Виды деменции у пожилых людей

Старческое слабоумие – это расстройство, которое является обобщающим диагнозом для многих деменций, которые возникают в зрелом возрасте. Очевидно, что диагноз этот разветвляется на несколько категорий и имеет разные прогнозы.

Причины

Состояние умственных способностей напрямую зависит от сохранности коры больших полушарий и подкорковых структур. Старческое слабоумие может развиваться при:

  • корковых нарушениях (алкогольной энцефалопатии, болезни Альцгеймера, сосудистых заболеваниях мозга, лобно-височной лобарной дегенерации, дефиците витаминов группы В, метаболических расстройствах на фоне тяжелой почечной или печеночной недостаточности, синдроме Яценко-Кушинга, рассеянном склерозе, системной красной волчанке)
  • повреждениях подкорки (мультифокальной деменции, болезнях Паркинсона и Хантингтона, прогрессирующем надъядерном параличе)
  • сочетанных поражениях коры и подкорки (сосудистых проблемах, болезни с тельцами Леви, опухолях, абсцессах мозга, гематомах, нейроинфекциях).

Варианты слабоумия:

  • сосудистое
  • дистрофически-атрофическое
  • смешанное.

По степени тяжести различают легкое, среднетяжелое и тяжелое слабоумие. Легкая степень не позволяет полноценно работать, особенно заниматься умственным трудом и обучаться. Но сохраняется возможность самостоятельной жизни и самообслуживания без посторонней помощи. Средняя тяжесть слабоумия вынуждает устанавливать за больным внешний надзор, помогать ему в быту. Тяжелая деменция – это полувегетативное существование, требующее постоянной посторонней помощи и наблюдения.

Читайте: Как самостоятельно простым тестом определить риск развития деменции и инсульта.

Причины

Патологии, которые формируют старческое слабоумие, достаточно распространены. Нередко это заболевание приравнивают к болезни Альцгеймера, но на самом деле, эта болезнь провоцирует старческую деменцию. Данная патология наиболее распространена для такой симптоматики.

Нередко предиктором старческого слабоумия может становиться сосудистая деменция, которая имеет немного отличные симптомы, но также становится основой для развития патологии. Обычно сама сосудистая деменция – это расстройство мультифакториальное, и до того, как оно спровоцирует старческое слабоумие, оно может иметь множество форм. Нередко заболевание провоцируется атеросклерозом сосудов головного мозга.

Длительный алкоголизм и особенно в более старшем возрасте также становится причиной такого расстройства. Объёмные процессы, ракового или саркоматозного происхождения также становятся провокаторами старческого слабоумия, если их локализация внутричерепная. Нередко также мозговые процессы, такие как абсцессы, а также субдуральные гематомы приводят к данному расстройству. Они могут возникать при травматических поражениях или же инфекционных тяжело протекающих патологиях. Длительная нехватка кислорода также может провоцировать процессы подобного типа. На разных этапах ЧМТ могут быть подобные патологические симптомы.

Нередко при осложнениях многих мозговых расстройств может возникнуть гидроцефалия, которая очень быстро провоцирует старческое слабоумие. Болезнь Паркинсона при длительном течении завершается также старческим слабоумием. Хорея Хантингтона также является первопричиной этого расстройства. Кроме этих еще много неврологических расстройств в длительном своем течении провоцируют старческое слабоумие, среди них: прогрессирующей паралич супрануклеарного типа, а также боковой амиосклероз. Также может быть развитие патологии при атаксии спинноцеребелярного типа, офтальмоплегии и болезни Галлервордена-Шпатца. Наиболее быстро провоцируется расстройство при специфическом поражении мозга, как главной части ЦНС, но это не исключает то, что оно более медленно, но все же формируется и при других поражениях НС.

Инфекционные процессы практически не уступают другим патологическим расстройствам в формировании осложнений, среди которых и может быть старческое слабоумие. Инфекция Кройтцфельта-Якоба, которая формируется, как прионовая патология также может провоцировать старческое слабоумие.

Тяжелые стадии ВИЧ, а именно СПИД, когда иммунодефицит уже осложняется вторичными инфекциями, которые поражают мозг. Вирусные энцефалиты разнообразного генеза, нередко герпетические, а также нейросифилис, как конечная форма этого венерического заболевания дают довольно сильные симптомы старческого слабоумия.

Хронические и острые менингиты, как редкостные инфекционные заболевания могут провоцировать старческое слабоумие, иногда не сразу, а постепенно.

Дефицитарные состояния, такие как нехватка витаминов, длительная и особенно В12 может провоцировать подобные симптомы. Нехватка тиамина, фолиевой кислоты и витаминов В, в частности В3. Кроме этого многие дефицитарные состояния, в случае кахектических патологий.

Нарушения метаболизма также нередко провоцируют старческое слабоумие, поскольку нарушают весь ход мозговых процессов. Эндокринологические хвори, такие как тиреотоксикоз и обратная его сторона — гипотиреоз. Тяжелые гормональные препараты также могут давать такое состояние. К нему могут привести тяжелые саматические расстройства, такие как ХПН, кушингоидность, васкулиты с поражением сосудов разнообразного калибра. Рассеянный склероз также способен провоцировать такую патологию.

Причины

Главная причина возникновения заболевания кроется в нарушениях иммунных процессов, в результате которых формируются аутоиммунные заболевания, предшествующие деструктивным процессам в клетках головного мозга. Выделяют первичные и вторичные причины развития маразма у пожилых людей, факторы которых обуславливают интенсивность и скорость течения недуга. К первичным относят деструктивные процессы коры головного мозга, возникающие на фоне прогрессирования сопутствующих заболеваний, таких как:

  • болезнь Альцгеймера или деменция сенильная;
  • болезнь Пика.
Читайте также:  Что можно дать ребенку от головной боли без температуры

Первичные причины провоцируют острое течение деменции, которое требует постоянного контроля.

Причины деменции в процентном соотношении

Причины

Вторичное поражение головного мозга отмечается на фоне прогрессирования инфекционных и вирусных заболеваний, патогенные микроорганизмы которых способны угнетать центральную нервную систему, а также ослаблять иммунитет. Сюда относят:

  • сильные интоксикации вредными химическими веществами;
  • инфекционные заболевания хронического типа;
  • артериальная гипертензия хронического характера;
  • ВИЧ-инфекция;
  • онкологические новообразования в головном мозге;
  • аутоиммунные расстройства;
  • наличие в организме воспалительных очагов вирусной этиологии;
  • атеросклероз сосудов головного мозга;
  • эндокринные расстройства.

Все эти заболевания формируют фактор риска, обуславливающий развития старческой деменции.

Причины деменции

Главный фактор того, что прогрессирует деменция – это органическая деформация клеток головного мозга, конкретнее его корковой части. Происходит чрезмерно быстрое отмирание клеток и потеря их функциональности.

Первоначально нужно определить людей, которые попадают в группу риска.

Туда относятся люди, с наличием следующих факторов:

  • Возрастная категория старше шестидесяти пяти лет;
  • Повышенное артериальное давление;
  • Большая концентрация холестерина в крови;
  • Чрезмерное количество лишнего веса;
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Длительное отсутствие умственной деятельности (более трех лет);
  • Малый показатель эстрогенов у женщин.

Отмечаются причины ряда серьезных патологических состояний, при которых корковая часть мозга деформируется первоочередно:

Причины деменции
  • Боковой амиотрофический склероз (БАС) – является тяжелым и редким видом заболевания нервной системы. Происходит поражение мотонейронов, которые отвечают за функции движения организма. Данное заболевание влечет к частичным, или полным параличам и атрофии мышц;
  • Болезнь диффузных телец Леви – характеризуется, как заболевание нервной системы, а именно корковой и подкорковой части мозга;
  • Болезнь Альцгеймера – самая распространённая форма деменции, при которой поражаются нейроны;
  • Болезнь Пика – является достаточно редким заболеванием мозга тяжелого характера, приводящее к утрате работоспособности клеток, локализуемых в лобных и височных долях.

Также, прогрессирования слабоумия может отмечаться как вторичный симптом, при некоторых отдельных заболеваниях:

  • Повышенное давление;
  • Патологии сосудов, расположенных внутри черепной коробки;
  • Атеросклеротическая болезнь, прогрессирующая на стенках сосудов, питающих мозга, влечет к нарушению его питания и гибели клеток;
  • СПИД;
  • Опухолевые образования в головном мозге;
  • Поражение сифилисом нервной системы;
  • Хроническая форма менингита и его отягощения;
  • Осложнения, прогрессирующие на фоне недостаточности почек;
  • Нарушение выработки гормонов, может повлечь отклонения в интеллектуальной деятельности.

Достаточно часто, прогрессирование деменции может спровоцировать сочетание сразу нескольких вышеперечисленных факторов.

Вопросы:

Если я замечаю у родственницы какие-то отклонения в поведении, а она этого не признает и лечиться не хочет?

– В медицинском праве есть Федеральный закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании». Я считаю, что всем людям, которые занимаются уходом за дементными пациентами, в связи со сложной социальной и медико-юридической ситуацией, нужно этот закон прочитать и знать. Особенно про наблюдение психиатром: как можно приглашать психиатра, в каких случаях психиатр может недобровольно направить пациента в стационар, а когда отказать и т. п.

Но на практике, если мы видим деменцию, мы стараемся начать лечить её сразу, насколько это возможно. Так как получить разрешение суда на осмотр – это очень долго, а болезнь прогрессирует, родственники сходят с ума. Тут следует помнить, что психотропные препараты дементным пациентам оставлять на руках нельзя. Нужен жёсткий контроль. Они забывают их принимать либо забывают, что приняли, и принимают ещё. Или не принимают специально. Почему?

  1. Идеи ущерба, которые формируется на фоне нарушений памяти. То есть пожилой человек, уже охваченный паранойяльной тревогой, берет свои документы, деньги и прячет их, а потом не может вспомнить, куда их засунул. А кто украл? Либо родственники, либо соседи.
  2. Идеи отравления. Эту проблему можно решить, если начать лечение лекарствами в растворе. Потом, когда у человека эта идея пропадает, он соглашается принимать препараты для памяти добровольно
  3. Неадекватные сексуальные притязания. Я старался немного говорить об этом на Конференции. Очень сложная тема. Мы привыкли, что опекуны могут проявлять сексуальное насилие к беспомощным опекаемым. Но бывает и наоборот: лишённый критики и «тормозов» опекаемый совершает развратные действия по отношению к малолетним и т.п. Это бывает значительно чаще, чем многие предполагают.

С чем может быть связан полный отказ от еды и воды на поздних стадиях деменции?

– В первую очередь, надо искать и лечить депрессию.

  1. Депрессия (нет аппетита);
  2. Идеи отравления (изменения вкуса, подсыпали яд);
  3. Сопутствующие соматические заболевания с интоксикацией.

Есть ли какие-то рекомендации ухаживающему человеку, если постоянно чувствуешь себя усталым?

  1. Если у вас есть замена, самый лучший способ, когда вы устали — оставить на время пост. Замену можно найти, если задаться такой целью.
  2.  Если нельзя уехать и отдохнуть – лечим «синдром выгорания» лекарствами.

Надо иметь в виду, что уход за пожилым человеком, это тяжелая физическая и моральная работа, которая, нам, родственникам, не оплачивается. Почему ещё синдром выгорания так актуален? Если бы вам платили за уход деньги, вы бы так быстро не сгорали. Адекватно оплачиваемый уход — это профилактика синдрома выгорания.

Но ещё тяжелей перестроиться внутри, признать, что твой близкий болен, взять контроль над ситуацией в свои руки, и, несмотря на усталость и хлопоты, стараться радоваться этой жизни. Потому что другой не будет.

  • Если вы мышь с болезнью Альцгеймера – вам повезло
  • “Отец ходит в подгузниках и ничего не помнит”. У близкого болезнь Альцгеймера — о чем люди плачут в трубку

Агрессия при деменции

Специалисты часто говорят, что люди, больные деменции, живут в своей собственной Вселенной. Там действуют свои правила и законы. Нередко спокойный, уравновешенный на протяжении всей жизни человек становится озлобленным и агрессивным под воздействием заболевания. Категорически запрещается оставлять маленьких детей в одном помещении с пожилыми людьми, страдающими деменцией. Они не отдают отчета в своих действиях и могут нанести вред ребенку, не способному защититься.

Самое удивительное то, что агрессия может проявиться внезапно, в любой момент близкие должны быть готовы к вспышке. Больные устраивают скандалы, кидаются в драку, бросают предметы, бьют посуду, могут укусить, ущипнуть или схватить за

волосы того, кто рядом. Близким очень сложно сохранить эмоциональный контакт с такими пациентами. Все привязанности и чувства к близкому человеку стираются под воздействием постоянного неадекватного поведения. Что делать при старческой деменции с агрессией, и как объяснить соседям, что над пожилым родственником никто не издевается?

В первую очередь, нужно помнить, что агрессия может быть сигналом о каком-то дискомфорте, который испытывает пациент. Это могут быть проблемы с физическим самочувствием, психологические травмы или неудобства бытового характера. Человек кричит, дерется, чтобы привлечь внимание. Часто злость проявляется на фоне приема лекарственных средств. В этом случае нужно проконсультироваться с врачом и обсудить возможность замены препарата аналогом.

Что касается соседей, не нужно скрывать от них диагноз близкого человека. Во время прогулок или непродолжительных визитов они сами смогут оценить состояние больного и понять, что родственники не издеваются над ним, а сами являются жертвами его неадекватного состояния.

Основные правила поведения при вспышке гнева у пациента:

  • Не показывать страха;
  • Сделать шаг назад (максимально отстраниться, но так, чтобы видеть больного);
  • Выслушать и попытаться спокойно утешить;
  • Перевести его внимание на другой вопрос;
  • Не отвечать злостью и не наказывать больного.

Не нужно держать негатив в себе. Если есть кто-то, кто способен выслушать и дать совет, лучше позвонить такому человеку и выговориться. Внутреннее напряжение, не находящее разрядки, приведет к проблемам психосоматического характера.

Стадии деменции

Ранняя – легкая

  • Ухудшается работоспособность;
  • Пропадает интерес к родным, друзьям, любимым занятиям, возникает апатия;
  • Память слабеет;
  • Концентрация внимания может измениться не только в меньшую, но и в большую сторону;
  • Появляются замкнутость, депрессивность, обидчивость;
  • Общая активность снижается.

Средняя – умеренная

  • Самостоятельное обслуживание затруднительно или невозможно, гигиена отсутствует;
  • Прогрессирующая амнезия вплоть до состояния, когда престарелый человек перестает узнавать себя в зеркале;
  • Сновидения спутанные, ночные галлюцинации у пожилых людей учащаются;
  • Больного нельзя оставлять одного: вследствие дезориентации он может потеряться;
  • Умственное и поведенческое деградирование;
  • Нарушения крупной моторики: семенящая походка, дрожь и слабость в руках, мышечные спазмы.

Поздняя – тяжелая

Поздние симптомы старческого слабоумия

По мере прогрессирования деменции появляются более выраженные симптомы. Именно они позволяют специалистам установить точный диагноз и определить стадию развития.

Амнестические явления

Нарушение памяти проявляется у пациенток по-разному. Они забывают цель, с которой идут в то или иное помещение, но не принимают это всерьез, считая обычной забывчивостью. При этом подобные признаки наблюдаются у женщин, которым не исполнилось 65 лет. Ориентация во времени сильно нарушена. Пациентка подолгу вспоминает настоящую дату, а также не в состоянии узнать знакомые с детства места.

Читайте также:  Поддается ли лечению наружная форма заместительной гидроцефалии?

Позже присоединяются амнестические явления, связанные с неспособностью запоминать лица. Даже после нескольких встреч и разговоров с каким-либо человеком женщина не может его вспомнить его. Подобный симптом должен стать поводом для беспокойства.

На запущенной стадии больная забывает лица родственников, а также не может узнать в зеркале собственное отражение. Стоит отметить, что изменения происходят постепенно, прогрессирование занимает от 15 до 20 лет. При использовании средств для улучшения памяти этот срок увеличивается.

Поздние симптомы старческого слабоумия

Снижение умственной активности

Нарушение речи и простых мыслительных процессов всегда сопровождает деменцию. На начальной стадии это не так заметно, но при прогрессировании состояния симптоматика также нарастает. Больная не в состоянии держать ручку, писать и складывать в уме простые числа.

Позже наблюдается постепенная утрата способности приобретать новые навыки. Сначала пациентка прекращает выполнять привычные для нее действия, например, связанные с профессией. После этого она теряет способность научиться чему-либо, а также забывает последовательность действий при выполнении обычных бытовых манипуляций.

Стоит отметить, что сама женщина на начальных стадиях смущается, когда обнаруживает свою некомпетентность в знакомом, казалось бы, вопросе. Она старается скрыть это от окружающих, переводит разговор на другую тему. Близкие люди могут принять это за обычную рассеянность, поэтому не торопятся обращаться к специалисту.

Эмоциональные проявления деменции

Старческое слабоумие (симптомы и признаки у женщин отличаются индивидуально) почти всегда сопровождается эмоциональными расстройствами. Сначала они связаны с тем, что пациентка осознает неизбежность подобных изменений. Она понимает сложность ситуации и замыкается в себе, старается изолироваться от общества.

При проявлении других форм нарушения она срывается, что проявляется депрессией или агрессией без причины. Все черты характера, которые ранее определяли личность, становятся более заметными. Бережливость превращается в жадность, скромность в предупреждение любых контактов.

Помимо этого, женщина часто впадает в депрессию и проявляет равнодушие к вещам, которые занимали большую часть ее времени до болезни. Ее настроение меняется часто и неожиданно. Именно на этом этапе окружающие начинают замечать, что женщина нездорова.

Физическая сторона жизни

Изменения в нейронных связях и работе головного мозга непременно приводят к вовлечению в процесс центров двигательной активности. Движения пациентки становятся неточными, нарушается координация. Она довольно часто теряет равновесие, получает травмы.

Поздние симптомы старческого слабоумия

Поскольку работа всех внутренних органов нарушена, организм истощен, больная ослаблена. Она быстро утомляется, не может преодолевать дальние расстояния. Подобные изменения только усугубляют эмоциональное состояние, ведь пациентка осознает свою беспомощность и это ее огорчает.

Общение и отношение к жизни

После появления первых симптомов потребность пациентки в общении постепенно уменьшается. На запущенной стадии она вовсе отказывается контактирования с людьми, концентрируется на собственной личности. Если даже женщина выражает свои мысли, это не значит, что она пытается общаться. Это просто способ самовыражения.

Довольно часто она также говорит с вымышленными персонажами, отвечает на свои же вопросы, смеется или огорчается. Отношение к жизни изменяется, пациентка говорит о смерти, но она ее не пугает. Как правило, на запущенной стадии больная даже стремиться умереть, чтобы избавиться от всего сразу. Она становится опасной для себя и окружающих.

Лечение старческой деменции

Лечение деменции у пожилых людей проводится врачом-неврологом. При необходимости – возможна консультация у других специалистов. Сначала лечится основное заболевание, а затем и старческое слабоумие. Показан прием препаратов, обладающих антиоксидантным эффектом, улучшающим мозговое кровообращение и нейрометаболических стимуляторов. Дополнительно назначаются антидепрессанты, седативные препараты, транквилизаторы, если есть ярко выраженная клиническая симптоматика. Лечение старческого слабоумия не ограничивается только медикаментозной терапией. Для преодоления данного заболевания необходима консультация психотерапевта, который поможет справиться с проблемой. Хорошие результаты приносят аутотренинги, самоанализ, арт-терапия. Главное – это теплое отношение к человеку с деменцией. Забота и любовь – это самое лучшее, что вы можете сделать для него!

Лечение старческой деменции

Прогноз

Сосудистая деменция головы является неизлечимым заболеванием в 84 случаях из 100. Можно замедлить ее развитие, но остановить ее не получится. Если не пользоваться назначениями врача и не проходить курсы лечения летальный исход наступит в разы быстрее. Это может произойти по истечении нескольких месяцев после проявления первых симптомов.

У некоторых пациентов срок жизни можно продлить до нескольких лет. Необходимо тщательно наблюдать за людьми, перенесшими инсульт. У третьей части пациентов, по истечении 2-3 месяцев, наблюдается первое проявление симптомов. Своевременное выявление признаков деменции может продлить жизнь близкому человеку и облегчит течение этого заболевания.

ТМРЕСУРС - информационный портал традиционной медицины