Водянка головного мозга и ее последствия у новорожденных

Главная » Советы родителям » Уход за новорожденными » Симптомы гидроцефалии у грудных детей

Гидроцефалия у детей: причины

Гидроцефалия головного мозга у детей может развиваться по различным причинам. Опишем наиболее распространенные состояния, инициирующие патологию.

Самая частая причина гидроцефалии у новорожденных – обструкция (непроходимость) сильвиева водопровода, канала, соединяющего третий и четвертый желудочек головного мозга. Непроходимость на этом участке нередко является результатом стойкого сужения просвета канала или глиоза (заполнения глиальными клетками) водопровода мозга. Частой причиной обструкции на данном участке является образование перегородки.

Еще одной распространенной причиной гидроцефалии является аномалия развития – мальформация цервико-медуллярного перехода (аномалия Арнольда – Киари). Такое состояние является врожденной патологией, характеризующееся опущением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, при котором происходит сдавливание продолговатого мозга.

Причиной гидроцефалии у детей выступает синдром Денди – Уокера. Эта аномалия является тяжелым пороком развития нервной системы, при которой возникает расширение четвертого желудочка с образованием кисты и наблюдается недостаточное развитие червя мозжечка.

Три вышеуказанные причины составляют более 60% факторов, провоцирующих гидроцефалию головного мозга у детей. Среди иных причин, которые инициируют гидроцефалию, следующие состояния:

  • различные инфекционные заболевания эмбриона;
  • аноксическое повреждение головного мозга;
  • травматическое кровоизлияние в период с 154-го дня внутриутробного развития по 7-й день включительно жизни новорожденного;
  • менингоэнцефалит (воспаление оболочек и вещества головного мозга) вирусного или бактериального характера;
  • хориоидпапиллома – доброкачественная опухоль четвертого желудочка, исходящая из эпителия сосудистых сплетений;
  • тяжелый порок сосудов головного мозга – мальформация вены Галена.

Среди патологических состояний, которые приводят к развитию гидроцефалии у детей в возрастной группе от двух до десяти лет, присутствуют:

  • туберкулезный менингит – воспаление мозговых оболочек бактериальной природы, вызванное бактериями рода Mycobacterium;
  • грибковый менингит – заболевание, вызванное грибами рода Candida и Coccidioides immitis;
  • паразитарные (инвазионные) заболевания, стартующие в результате воздействия гельминтов и членистоногих.

Что такое гидроцефалия головного мозга

По-другому гидроцефалию называют водянкой, ведь сам термин и переводится, как «вода в головном мозге». Это заболевание характеризует состояние организма, когда особые полости под названием желудочки заполняются чрезмерным количеством спинномозговой жидкости. Она проникает и под оболочки мозга. Внутричерепное давление от этого повышается. Последствием является сдавливание головного мозга, плохое его кровоснабжение. Из-за этих процессов малыш не может нормально развиваться, а его нервная система созревает медленнее.

Гидроцефалия головного мозга у детей имеет несколько классификаций:

  1. Наружная или внутренняя. При первой ликвор скапливается под мозговой оболочкой, а при второй – внутри желудочков мозга.
  2. Закрытая или открытая. Первая еще называется окклюзионной или несообщающейся. Для нее характерна блокада оттока мозговой жидкости к месту всасывания. Вторая является сообщающейся. При ней нет блокады спинномозговой жидкости, а есть нарушения в ее всасывании.
  3. Нормотензивная, гипотензивная и гипертензивная. Классификация основана на степени внутричерепного давления.
  4. Врожденная или приобретенная. Чаще развитие гидроцефалии головного мозга у детей отмечается еще в утробе, поэтому младенец рождается уже с патологией.
  5. Острая или хроническая. Эта классификация зависит от того, как развивается водянка мозга: быстро или постепенно.
  6. Заместительная (компенсированная) или некомпенсированная. Первая практически не проявляется никакими симптомами, а вторая сопровождается выраженными нарушениями.

Наружная

Еще одно название этой болезни – гидроцефальный синдром. Наружная или внешняя разновидность недуга характеризуется накоплением ликвора под мозговыми оболочками. Этот тип заболевания является врожденным, так как выступает следствием родовых травм. Лечение проводится при помощи медикаментов, направленных на снижение оттока жидкости и его стабилизацию. При отсутствии положительной динамики назначается оперативное вмешательство.

Что такое гидроцефалия головного мозга

Внутренняя

Существует внутренняя водянка головного мозга у детей. Для этого типа характерно скопление ликвора в желудочках головного мозга. Внутренняя гидроцефалия может появиться при последующем развитии малыша, но может быть и врожденной. Лечение применяется практически то же, что и при наружном типе водянки. Сначала применяют медикаментозные препараты, а при отсутствии хорошего результата проводят операцию.

Смешанная

Исходя из названия понятно, что при этом виде гидроцефалии жидкость в голове у ребенка скапливается и в желудочках мозга, и под его оболочкой. Такая форма водянки наравне с умеренным типом, который долгое время может не проявлять себя, является самой опасной из всех. Прогноз заболевания чаще неблагоприятный, ведь нарушения носят интенсивный характер. Проявляются судороги, эпилептические приступы и парализация конечностей.

Водянка мозга: характерная симптоматика

Отличительные признаки, по которым можно обнаружить патологию мозга, полностью зависят от возраста ребенка. Характерные проявления ВГМ у новорожденных детишек существенно отличаются от признаков данной болезни у малышей возрастом постарше.

При заболевании у новорожденных, возрастом до одного года характерно проявление таких внешних симптомов:

  • быстрый рост и увеличение черепной коробки, что не соответствует стандартным пропорциям тела и нормативным показателям;
  • сниженный мышечный тонус, вялость и малоподвижность ребенка, реже постоянное напряжение мышц и частые судороги;
  • расхождение швов черепа;
  • непропорциональное изменение или увеличение и выпуклость лба;
  • увеличение родничка в размерах, его выпирание;
  • симптомы: 1) «заходящего солнца», когда взгляд малыша направлен вниз, 2)симптом частого характерного запрокидывания головы;
  • самопроизвольное движение глазных яблок (нистагм), косоглазие;
  • частое срыгивание;
  • нарушение сна;
  • задержка роста, веса и психомоторного развития (ребенок не может стоять, сидеть, ходить);
  • тремор (дрожание) подбородка и конечностей;
  • судороги и характерное притрагивание ручками к головке.
Водянка мозга: характерная симптоматика

У деток возрастом постарше специалисты диагностируют заболевание по таким же признакам и еще по такому ряду симптомов:

  • появление на лобике и лице характерной венозной сеточки;
  • родничок не зарастает, а наоборот происходит его увеличение в размере, остается вздутым;
  • повышенный постоянно тонус мышц на ногах и руках;
  • видно явное отставание малыша в развитии (умственном и физическом).
Читайте также:  Передается ли рассеянный склероз по наследству?

Диагностика

В случаях, когда сонливость ребенка или частые срыгивания вызывают у мамочки беспокойство, и она наверняка не знает, является ли такое поведение признаками головной водянки, следует направиться к специалисту за консультацией. Даже если гидроцефалия выражена наружными признаками, обращение к врачу нужно для выявления степени развития болезни ребенка. Только с помощью квалифицированной диагностики специалиста имеется возможность из различных признаков болезней выявить симптомы головной водянки и правильно назначить лечение.

Диагностика может проводиться такими врачами:

  1. неонатологом – может выявить врожденную головную водянку у грудных детей еще в роддоме;
  2. педиатром – ежемесячно проводит профилактические осмотры новорожденных. В случае отклонения в развитии ребенка назначает осмотр у более узких специалистов;
  3. нейрохирургом (детским неврологом) – проводят дополнительные осмотры детей, определяют наличие и степень течения болезни, назначают лечение;
  4. детским офтальмологом – делает осмотры больных головной водянкой, своевременно выявляют атрофию зрительного нерва малыша.

Также существует множество инструментальных и лабораторных методов для выявления болезни и ее степени тяжести. Такие как:

  • Ультразвуковое исследование головного мозга — (УЗИ);
  • Нейросонография — (НСГ);
  • Компьютерная томография;
  • Магнитно-резонансная томографии — (МРТ).

Проводится детям, не достигшим двухгодовалого возраста. Для мам и пап главной задачей своевременно отнести дитя на диагностику к специалистам, чтобы не допустить усугубления здоровья своих детей.

Причины возникновения

Гидроцефалия головного мозга у детей может развиваться по различным причинам. Опишем наиболее распространенные состояния, инициирующие патологию.

Самая частая причина гидроцефалии у новорожденных – обструкция (непроходимость) сильвиева водопровода, канала, соединяющего третий и четвертый желудочек головного мозга. Непроходимость на этом участке нередко является результатом стойкого сужения просвета канала или глиоза (заполнения глиальными клетками) водопровода мозга. Частой причиной обструкции на данном участке является образование перегородки.

Еще одной распространенной причиной гидроцефалии является аномалия развития – мальформация цервико-медуллярного перехода (аномалия Арнольда – Киари). Такое состояние является врожденной патологией, характеризующееся опущением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, при котором происходит сдавливание продолговатого мозга.

Причиной гидроцефалии у детей выступает синдром Денди – Уокера. Эта аномалия является тяжелым пороком развития нервной системы, при которой возникает расширение четвертого желудочка с образованием кисты и наблюдается недостаточное развитие червя мозжечка.

Три вышеуказанные причины составляют более 60% факторов, провоцирующих гидроцефалию головного мозга у детей. Среди иных причин, которые инициируют гидроцефалию, следующие состояния:

  • различные инфекционные заболевания эмбриона;
  • аноксическое повреждение головного мозга;
  • травматическое кровоизлияние в период с 154-го дня внутриутробного развития по 7-й день включительно жизни новорожденного;
  • менингоэнцефалит (воспаление оболочек и вещества головного мозга) вирусного или бактериального характера;
  • хориоидпапиллома – доброкачественная опухоль четвертого желудочка, исходящая из эпителия сосудистых сплетений;
  • тяжелый порок сосудов головного мозга – мальформация вены Галена.

Среди патологических состояний, которые приводят к развитию гидроцефалии у детей в возрастной группе от двух до десяти лет, присутствуют:

  • туберкулезный менингит – воспаление мозговых оболочек бактериальной природы, вызванное бактериями рода Mycobacterium;
  • грибковый менингит – заболевание, вызванное грибами рода Candida и Coccidioides immitis;
  • паразитарные (инвазионные) заболевания, стартующие в результате воздействия гельминтов и членистоногих.

Диагностика гидроцефалии у новорожденных

Если гидроцефалия начала свое развитие еще в утробе матери, то врачи должны определить этот диагноз с помощью УЗИ. В наше время такое обследование необходимо проходить всем беременным. Для подтверждения диагноза берут кровь из пуповины (кордоцентез), или из околоплодных вод (амниоцентез).

Педиатры и узкие специалисты осматривают новорожденного сразу после его рождения. Но не всегда можно сделать заключение по данному виду заболевания в этот период жизни ребенка. К сожалению, если внешних проявлений нет, то и ребенок пока не может объяснить, что его беспокоит.

Часто бывают случаи, когда не до конца поняв причину недомогания малыша, ему назначают неверный курс терапии, а это грозит усугублению проблемы. Время потеряно, заболевание прогрессирует.

Опытный неонатолог может заметить проблему при первом осмотре малыша. Если такого не произошло, то надежда только на педиатра, который в первые месяцы жизни малыша встречается с ним довольно часто, и может заметить нежелательные симптомы. Если личный врач заметил проблему, ребенка направляют на консультацию к неврологу.

С развитием медицины появилась возможность проводить различные высокоточные исследования. Прежде всего, речь идет о нейросонографии. Обследование проводится с помощью ультразвука через родничок ребенка. Для крохи эта процедура не несет никакой опасности и проходит очень быстро (в течение 5-10 минут).

В наше время в двухмесячном возрасте такое обследование проходят все детки без исключения. Благодаря этому методу можно обнаружить наличие разных патологий вовремя. А это способствует более раннему началу терапии и получению желаемого эффекта.

Если картина не совсем ясная, врачи могут порекомендовать прохождение еще некоторых процедур. Это могут быть различные обследования и консультации:

  • более точную информацию о состоянии малыша можно получить при проведении МРТ и КТ. При данном обследовании малыша ему делают общий наркоз;
  • консультация у окулиста. Врач осматривает глазное дно маленького пациента;
  • при краниографии изучают размеры головы и наличие расхождения швов;
  • распространенный сегодня вид диагностики – люмбальная пункция. Образцы спинномозговой жидкости помогают определить наличие инфекции и давление, которое оказывает спинномозговая жидкость на головной мозг;
  • проведение магнитно-резонансной ангиографии и электроэнцефалографии. Это дополнительные способы обследования пациентов.
Читайте также:  Доли головного мозга: функции и назначение зон полушарий

На основании полученных результатов после проведения всех указанных выше методов диагностики, врачи определяются с диагнозом и необходимым курсом лечения малыша. Важно! Не нужно долго думать, прежде чем согласиться на обследования ребенка. Это как раз та ситуация, когда промедление смерти подобно.

Как сбить температуру у ребенка, вы можете узнать в нашей статье.

О признаках бронхита у детей читаем тут.

Об антибиотиках для детей читайте по ссылке -bolezni/

Лечение

Выбор лечения гидроцефалии у новорожденных зависит от состояния ребенка, формы патологии и степени ее тяжести:

  • Консервативный медикаментозный способ результативен только при легкой степени гидроцефалии. Препараты назначаются комплексно — невропатологом и нейрохирургом. Младенец ставится на диспансерный учет, предполагающий регулярные аппаратные и антропометрические обследования. Лечение заключается в нормализации кровообращения в сосудах головного мозга, снижении показателей ВЧД и ликвидации отека путем приема мочегонных препаратов.
  • Операция с внутрижелудочковым шунтированием считается самой эффективной при лечении истиной гидроцефалии. Шунт выглядит как силиконовая трубка, позволяющая избытку ликвора выводиться в полость брюшины. Объем оттока регулируют с помощью специального предустановленного клапана. Это нормализует ВЧД и позволяет предупредить обратный заброс ликвора. Недостаток метода заключается в необходимости множественных операций по мере взросления ребенка, поскольку шунты забиваются, изнашиваются, перегибаются. Возрастные изменения, происходящие в детском организме, тоже являются предпосылками к новой операции.
  • Нейроэндоскопические операции — инновационно и весьма дорого. Сам процесс ликвидации отечности длится не более 20 минут, катетер вводится опционально точно благодаря использованию мини-камеры. Избыточная жидкость выводится из желудочков или расширенных участков оболочки мозга. Повторных вмешательств не требуется, так как шунт не устанавливается. Существенный недостаток — не все виды и формы водянки могут быть вылечены подобным образом.

Ребенок может умереть, летальный исход наблюдается редко и является следствием позднего выявления патологии, быстрого прогресса и отсутствия лечения (неправильного лечения).

Симптомы и признаки

Симптомы гидроцефалии зависят от возраста ребенка. У новорожденных можно выделить такие признаки:

Симптомы детей в возрасте старше 1 года практически такие же, но кроме того на лице малыша появляется венозная сетка, ребенок сильно отстает в развитии от сверстников.

Жалуется на головные боли, тошноту, роднички не зарастают до 3-х лет, недержание мочи, нарушается зрение и другое.

Признаки нарушения функционирования головного мозга зависят от возраста ребенка. Так, симптомы гидроцефалии у новорожденных отличаются от проявлений этого же заболевания у детей старше двух лет. Болезнь у младенцев первого года жизни можно распознать по следующим признакам:

  • Ускоренный рост черепной коробки, не соответствующий стандартным показателям и пропорциям тела;
  • Несоразмерно выпуклый лоб;
  • Расхождение черепных швов;
  • Набухание вен на голове;
  • Увеличенный в размерах родничок;
  • Направленный вверх взгляд («симптом заходящего солнца»);
  • Замедленное психомоторное развитие (малыш в срок не может держать голову, переворачиваться, сидеть, вставать и т. д.);
  • Судороги рук и ног.

При гидроцефалии у новорожденных наблюдается вялость, апатия. Младенцы часто капризничают и плачут без видимых причин. Притрагиваясь к голове, ребенок как бы дает понять, что он испытывает боль.

В возрасте от двух лет и старше диагностика болезни опирается на те же признаки, но к ним прибавляются еще ряд симптомов:

  • Родничок остается увеличенным, вздутым и не зарастает вплоть до трех лет;
  • Появляется венозная сетка на лице;
  • Ребенок явно отстает от сверстников в умственном и физическом развитии.

Важно выявить патологию как можно раньше и начать действовать.

Признаки, характеризующие гидроцефалию, могут отличаться у деток до года и после. Поэтому мы более детально рассмотрим оба варианта.

Симптомы и признаки
  1. Симптомы грудных детей:
  • ускоренное увеличение головы, значительное отхождение от ежемесячного прироста данного параметра;
  • изменение пропорций черепа;
  • истончение костей;
  • наблюдается высокий лоб, можно заметить венозную сетку;
  • отсутствие своевременного закрытия родничка;
  • ребенок часто изгибается, может закидывать голову;
  • гипертонус мышц;
  • глазодвигательные расстройства, например, порез или косоглазие;
  • отсутствует способность самостоятельно удерживать голову, малыш не пытается сидеть и ползать;
  • ребенок вялый, не улыбается;
  • малыш большую часть времени спит;
  • может наблюдаться плач без причины.
  1. Детки старше года:
  • жалобы на постоянную головную боль, которая может вызывать рвоту;
  • возникновение проблем со зрением;
  • судорожный синдром;
  • недержания мочи;
  • может возникать расстройство сознания;
  • отсутствует интерес к активным играм;
  • возникает бессонница;
  • замедление общего развития;
  • ухудшение кратковременной памяти;
  • возможны носовые кровотечения;
  • фиксируются изменения в поведении;
  • потеря координации;
  • ребенок вялый и сонливый, может спать практически сутки;
  • характерен усиленный рост;
  • возможно, преждевременное половое созревание;
  • ускоренное увеличение массы тела;
  • возможно возникновение ожирение, даже при соблюдении диеты;
  • патология эндокринного характера также может свидетельствовать о гидроцефалии.

Гидроцефалия считается врожденной, если патологические изменения возникли до рождения. Приобретенные формы вызываются неблагоприятным течением родовой деятельности у женщины, травмами мозга у новорожденных. Швы между отделами черепа у грудничков еще не созрели, поэтому скопление жидкости вызывает расхождение костей.

Гидроцефалия у грудничков — симптомы:

  • при наружной гидроцефалии у новорожденного родничок значительно увеличивается, не закрывается своевременно;
  • наблюдается быстрый рост черепа, в результате возникает большая разница между окружностями головы и тела;
  • ребенок не держит голову в положенные сроки (примерно к 4-му месяцу);
  • малыш постоянно вялый, апатичный, когда приходит время, не интересуется игрушками, не реагирует на голоса, не улыбается;
  • младенец не может самостоятельно сидеть, ползать, не пытается встать (к 6–8 месяцам);
  • по многим признакам наблюдается отставание в психомоторном развитии.
Читайте также:  Ангиография сосудов головного мозга как делают

Груднички, страдающие от гидроцефалии, часто плачут, иногда даже при обычном прикосновении ладошки к голове. Одной из причин такого состояния является сильная головная боль. Гидроцефалия после двух лет проявляется жалобами на боли в голове. Недомогание провоцирует повышение внутричерепного давления.

Гидроцефалии сопутствуют тошнота, возникает неукротимая рвота ночью и в утренние часы.

Помимо этого, возникают эпилептические припадки, развивается гипертонус мышц. Все перечисленные выше симптомы характерны не только для гидроцефалии. Такие же признаки вызывает порок головного мозга, различные опухоли. Родители должны обращаться по поводу недомогания своего к неврологу или нейрохирургу.

Детралекс повышенное внутричерепное давление

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Лекарства от гипертонии группы бета-блокаторов легко распознать по научному названию с окончанием —лол. Если врач собирается назначить вам тот или иной бета-блокатор, попросите его выписать препарат пролонгированного действия.

Такой препарат может оказаться немного дороже, но пролонгированные формы лекарств удобны тем, что их достаточно принимать всего 1 раз в сутки.

Особенно это важно для пожилых пациентов, которые более подвержены риску пропустить прием таблетки из-за забывчивости.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Все лекарства — блокаторы бета-адреналиновых рецепторов (бета-блокаторы) делятся на следующие:

  • Препараты первого, второго и третьего поколения, смотрите также таблицу классификации бета-блокаторов по поколениям;
  • Кардиоселективные и не селективные бета-блокаторы — прочитайте, что такое кардиоселективные бета-блокаторы и в каких случаях их назначают;
  • Лекарства, которые обладают внутренней симпатомиметической активностю, и остальные, у которых ее нет;
  • Растворимые в жирах (липофильные) и растворимые в воде (гидрофильные) бета-блокаторы, подробнее читайте «Липофильные и гидрофильные бета-блокаторы«.
  • Обратите внимание на заметку «Побочные эффекты бета-блокаторов«.

Разобравшись в этих свойствах, вы поймете, почему врач назначает вам тот или иной препарат.

Ниже вы найдете способ, как лечиться без лекарств, чтобы полностью избавиться от гипертонии. У нас вы узнаете, как взять под контроль свое артериальное давление, не испытывая на себе побочные эффекты «химических» лекарств.

Лечебные мероприятия, которые мы рекомендуем, полезны не только при гипертонии, а и во всех остальных случаях, когда назначают бета-блокаторы.

А именно, при любых сердечно-сосудистых проблемах — сердечной недостаточности, аритмии, после перенесенного инфаркта миокарда.

  • Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без «химических» лекарств и БАДов)
  • Гипертоническая болезнь — народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии
  • Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии
  • Эффективное лечение гипертонии без лекарств

Фармакологические свойства некоторых бета-блокаторов

Препарат

Кардиоселективность

Внутренняя симпатомиметическая активность

Липофильность

Ацебутолол + + ++
Атенолол ++
Бисопролол ++ ++
Карведилол ++
Лабеталол + +++
Метопролол ++ +++
Надолол
Небиволол ++++ ++
Пиндолол +++ ++
Пропранолол +++
Целипролол ++ +

Примечания. + повышает, — снижает, 0 — не оказывает эффекта

Как ухаживать за ребенком после операции?

Операция — это большой стресс для ребенка. Дети не могут выразить свою боль и дискомфорт, и поэтому только плачут и капризничают. Родители должны заботиться о ребенке после операции по коррекции гидроцефалии.

Кормить ребенка нужно как обычно

Операция ребенку делается на пустой желудок, и после операции он испытывает голод. После того, как малыш придет в сознание, мать может возобновить грудное вскармливание прямо в больнице, после получения одобрения врача.

Нормальное грудное вскармливание можно продолжать и дома, так как шунт в желудочке не будет мешать пищеварению.

Нужно давать ребенку твердую пищу

Эксперты рекомендуют давать ребенку достаточное количество фруктов и овощей, если он может употреблять твердую пищу. Такая диета обеспечит ребенка достаточным количеством микроэлементов и витаминов, помогая процессу заживления.

Не нужно купать ребенка, пока не будут сняты швы

Врач может использовать рассасывающиеся швы или швы, которые удаляются позже.

Не нужно купать ребенка, пока с места разреза не будут сняты швы. Снятие швов означает, что рана закрылась и безопасна для контакта с водой и такими веществами, как мыло.

Нужно держать область разреза чистой и сухой

Используя антисептики, чтобы регулярно очищать кожу вокруг раны, нужно следить за тем, чтобы она была сухой.

Нужно подробно узнать о шунтировании и гигиене после него от врача перед выпиской из больницы.

Никаких физических нагрузок в течение некоторого времени

Для заживления хирургических ран требуется время, важно чтобы шунт прижился на своем месте. Поэтому в течение шести недель после операции ребенок должен воздерживаться от потенциально активных игр и занятий.

Ребенок может вернуться в детский сад через семь дней, но не должен получать физических нагрузок.

Приучить ребенка не трогать шунт

Как только ребенок оправится от операции, он будет сознательно интересоваться странной шишкой на голове. Подросшие младенцы, скорее всего, играя, могут трогать шишку, которая является входом шунта в мозг.

Нужно научить своего ребенка не прикасаться к шунту, отговаривая его такими словами, как «нет», каждый раз, когда он пытается это сделать. Нужно держать руки ребенка занятыми игрушкой каждый раз, когда он чувствует, что ему скучно, и он собирается коснуться шунта, чтобы поиграть.

ТМРЕСУРС - информационный портал традиционной медицины