Альтернирующее косоглазие у детей и взрослых, особенности его лечения

Если при рассматривании какого-то предмета оптические оси расходятся, и нарушается синхронность расположения зрачков, тогда начинает развиваться патология глаз. Расходящееся косоглазие приводит к тому, что оба глазных яблока при фокусировке на определенном предмете располагаются с отклонением от центральной позиции. При этом косит один или два глаза одновременно.

ⓘ Расходящееся косоглазие

Экзотропия, также известная как расходящееся косоглазие, является формой косоглазия, когда глаза отклоняются наружу. Отклонение глаз к переносице — эзотропия.

«Сенсорное расходящееся косоглазие» происходит вследствие плохого зрения. Детское, или «врождённое» расходящееся косоглазие просматривается в течение первого года жизни, и менее распространено, чем «основное расходящееся косоглазие», которое, как правило, становится очевидным несколько лет спустя.

Способность мозга видеть трехмерные объекты зависит от точности направления глаз на объект. Когда зрительные оси обоих глаз направлены на одну и ту же цель, оба её визуальных образа преобразуются мозгом в одно изображение бинокулярное зрение.

Когда один глаз поворачивается внутрь, наружу, вверх, или вниз, изображение формируется не в центре сетчатки и мозг не в состоянии совместить две картины. Бинокулярность зрения теряется. В этом случае люди часто испытывают перекрёстную диплопию. Стремясь избавиться от двоения изображения, мозг часто перестает анализировать изображение от одного глаза и развивается амблиопия.

Причины: почему развивается патология глаз?

Как правило, в основном косоглазие развивается внутри утробы матери будущего ребенка. Очень редко оно возникает в результате факторов, провоцирующих приобретенную патологию. Расходящееся косоглазие появляется по следующим причинам:

  • Заболевание центральной НС, при которых строение глаз отклоняется от нормального;
  • Поражение зрительных нервных волокон, сетчатки;
  • Разная острота зрения;
  • Болезни, вызывающие слепоту или ухудшающие функциональность зрительного аппарата очень быстро;
  • Опухоли глаз, головного мозга, носоглотки, ушных раковин.

Чтобы выявить постоянное расходящееся косоглазие, необходимо знать симптомы. Основными проявлениями патологии являются:

  1. Когда пациент смотрит на одну точку, его глаза отклоняются друг от друга к виску;
  2. Подвижность глазных яблок не нарушена;
  3. Не отмечается двоения предметов, бинокулярного зрения;
  4. Косящий орган, по сравнению со здоровым, видит не так хорошо;
  5. Очень редко развивается содружественное отклонение с нарушением бинокулярного зрения.

У взрослых наблюдается паралитическая форма косоглазия. В таких случаях один глаз находится в стабильном расположении, а другой – перекошен. Пораженный орган зрения не двигается в сторону глазодвигательных мышц, имеющих повреждения. У пациентов начинается двоение изображений, беспокоят головокружения.

Содружественное косоглазие приводит к тому, что у пациентов косит оба глаза. При этом отмечается смещение зрачка от центральной точки примерно на одинаковую величину. Косит то левый, то правый глаз.

Лечение.

Цели лечения косоглазия – это восстановление остроты зрения косящего глаза, достижение симметричного положения глаз и восстановление бинокулярного зрения. Выбор метода лечения косоглазия зависит от многих факторов, в том числе возраста пациента, причины косоглазия, степени отклонения, наличия амблиопии. Лечение косоглазия желательно начинать как можно раньше, чтобы не сформировались необратимые изменения.

Лечение всегда начинают с коррекции имеющихся близорукости, дальнозоркости, астигматизма. В некоторых случаях это является основным и единственно необходимым методом лечения.

При необходимости назначают другие виды лечения, которое разделяют на несколько этапов, каждый из которых имеет сои цели.

Первый этап – плеоптика, направлен на устранение амблиопии («ленивого глаза») и включает основные методы: пенализация, прямая окклюзия, локальный (макулярный) засвет, метод отрицательного последовательного образа. Основная цель этого этапа – подавление изображения на лучше видящем глазу (пенализация) или полное его выключение (окклюзия) с целью заставить «работать ленивый глаз», то есть повысить остроту зрения амблиопичного глаза. Лечение проводится дома и в специализированных учреждениях. Длительность этого этапа зависит от тяжести нарушений и эффективности лечения.

При достаточной остроте зрения переходят к следующему этапу – ортоптике, целью которого является восстановление и развитие бинокулярного зрения. Для этих целей существуют различные аппараты (синаптофор, стереоскоп) и компьютерные программы, занимаясь на которых дети развивают способность к слиянию изображений от обоих глаз в одно. Лечение проводится в специализированных учреждениях.

Читайте также:  7 разновидностей бактериального конъюнктивита и борьба с ними

Лечение косоглазия длительное, занимает около 2 лет. Если в результате консервативного лечения косоглазие сохраняется, проводят хирургическую коррекцию.

Хирургическое лечение является одним из этапов лечения постоянного неаккомодационного косоглазия в случае, если методы плеоптики и ортоптики не помогли устранить отклонение глаз, но в некоторых случаях (врожденное косоглазие, большой угол отклонения, а также паралитическое косоглазие) может предшествовать консервативным методам лечения.

В зависимости от степени отклонения глаза хирургическое лечение проводится на одном или обоих глазах и затрагивает одну или несколько глазных мышц. Вмешательство заключается в ослаблении действия сильной мышцы или в усилении действия слабой с целью добиться симметричного или близкого к нему положения глаз. К операциям, ослабляющим действие мышц, относятся: рецессия – отодвигание места прикрепления мышцы кзади, тенотомия – пересечение сухожилия мышцы, частичная миотомия – нанесение поперечных насечек по обе стороны мышцы, удлинение мышцы с помощью различных пластических методов. Операции, усиливающие действие мышцы: резекция участка мышцы, тенорафия – образование складки сухожилия мышцы, антепозиция – пересадка места прикрепления мышцы кпереди. В некоторых случаях приходится прибегать к комбинированным вмешательствам или производить хирургическое лечение в несколько этапов.

Прогноз и результат лечения зависит от вида косоглазия, времени его возникновения, длительности существования, общего состояния пациента.

Таким образом, лечение содружественного косоглазия должно быть комплексным и своевременным, его желательно завершить до момента, когда ребенок начинает посещать школу, т.к. для развития бинокулярного зрения потребуется 2-3 года. При своевременно начатом лечении благоприятный прогноз – до 60%.

Основная мера профилактики косоглазия и амблиопии — ранняя диагностика. Необходимы обязательные ранние осмотры детей, более частые у детей группы риска (родители со зрительными нарушениями, родовой травматизм и прочее), ежегодная диспансеризация, соблюдение нормативов и правил гигиены зрения. Если ребенку назначены очки, нужно обязательно их носить в рекомендуемом режиме и посещать офтальмолога каждые полгода, чтобы вовремя предупредить развитие косоглазия и амблиопии.

Если вам необходимо получить профессиональную консультацию врача, сделать обследование или провести лечение. Записаться на прием можно, позвонив по номеру 8 (495) 681-23-45

Классификация

Косоглазие подразделяется на несколько основных видов:

Классификация
  1. По характеру причины, вызвавшей заболевание, косоглазие подразделяется:
      врождённое, при котором болезнь развивает в первые шесть месяцев после рождения. В основе заболевания в этом случае лежат анатомические аномалии строения глазных мышц и нервов;
  2. приобретённое, возникшее после шести месяцев жизни под влиянием внешних факторов;
  3. По характеру стабильности отклонения глаза от зрительной оси выделят косоглазие:
      периодическое, при котором признаки заболевания носят преходящий характер;
  4. постоянное, когда отклонение глаза от зрительной оси носит стабильный характер;
  5. По характеру вовлечённости глазных яблок в процесс косоглазие подразделяется:
      одностороннее (монолатеральное), при котором в патологический процесс вовлечён только один орган зрения;
  6. перемежающееся (альтернирующее), при котором симптомы косоглазия наблюдаются у обоих глаз поочерёдно;
  7. По типу отклонения глаза от зрительной оси выделяют формы косоглазия:
      горизонтальное, когда глаз откланяется в направлении поперечной зрительной оси;
  8. вертикальное, когда глаз откланяется по направлению продольной зрительной оси;
  9. смешанное, сочетающее в себе признаки обоих видов;
  10. В зависимости от направления отклонения глазного яблока косоглазие подразделяется:
      сходящееся (эзотропия), при котором глаз отклоняется к переносице;
  11. расходящееся (экзотропия) при котором глаз отклоняется к виску;
  12. суправергирующее, при котором глаз отклонён вверх;
  13. инфравергирующее, при котором глаз отклонён вниз;

    Схема различных форм косоглазия

  14. По типу причины, вызвавшей развитие заболевания, косоглазие подразделяется:
      содружественное, при котором однотипно отклоняются оба глаза;
  15. паралитическое, для которого характерны несогласованные по направлению отклонения обоих глаз;

Различные формы косоглазия у детей

Классификация

Содружественное сходящееся косоглазие

Монолатеральное расходящееся косоглазие

Классификация

Содружественное расходящееся косоглазие

Причины расходящегося косоглазия

Большинство причин косоглазия уходят корнями в период внутриутробного развития. Приобретенное косоглазие – довольно редкое явление.

Причины расходящегося косоглазия

Основные причины косоглазия:

Причины расходящегося косоглазия
  • сильные различия в остроте зрения;
  • офтальмологические патологии, которые могут закончиться слепотой или сильным снижением зрительной функции за короткий промежуток времени;
  • заболевания ЦНС, зрительного нерва и сетчатки;
  • врожденные различия в строении глаз;
  • опухолевые образования в глазах, ушах, носовых пазухах и головном мозге.
Причины расходящегося косоглазия

Точные причины возникновения расходящегося косоглазия пока не изучены, но врачи отмечают связь между косоглазием, близорукостью и астигматизмом. Нередко патология имеет наследственные причины.

Причины расходящегося косоглазия

Возможные причины расходящегося косоглазия:

Причины расходящегося косоглазия
  1. Невралгические патологии (синдром Дауна, ДЦП, гидроцефалия, опухоли головного мозга и прочее).
  2. Внутриутробная интоксикация.
  3. Врожденные офтальмологические заболевания (дефекты зрительного нерва и сетчатки, патологии мышц глаза, катаракта).
  4. Инфекции (дифтерия, скарлатина и другие).
  5. Травмы (как физические, так и психологические).
Причины расходящегося косоглазия

Нередко расходящееся косоглазие осложняется амблиопией. Это снижение активности пораженного глаза и, соответственно, ослабление зрительной функции. Так мозг пытается избавиться от дискомфорта, который возникает при неправильном восприятии изображения.

Причины расходящегося косоглазия

Народные методы

Начальная стадия косоглазия, несложные его формы поддаются коррекции в домашних условиях в том числе. Лечение направлено на укрепление мускулатуры глазниц и улучшение качества видимости. Входят народные методы в состав комплексной терапии косоглазия.

Читайте также:  Лечение миопии (близорукости) высокой 3 степени

Применяют отвары и настои целебных трав:

  1. Корневая часть аира – развести не больше 10 грамм сырья в кипятке, процедить. Употреблять в четверти стакана до еды (за полчаса). Рекомендованная кратность приема – 3 раза в день.
  2. Шиповника отвар – плоды растения (100 гр.) дополняют литром кипятка. Проваривают на несильном огне и после настаивают около пяти часов. Пить целебный напиток советуется по стакану перед употреблением пищи. Можно комбинировать сваренный раствор с медом.
  3. Хвойные иголки (сосна) – сто грамм сырья помещают в сильно горячую воду (1 л). На водяной бане выдерживают в течение двадцати минут, хорошенько настаивают. По одной ст. л. принимают данного напитка после еды.

Следует пить черносмородиновый, клеверный чай, морковный сок, какао. Кушать витаминизированную, обогащенную полезными микроэлементами пищу, спелую чернику (ягоды), черный (горький) натуральный различные растительные капли (укропные, яблочные) в глаза. Народные способы требуют согласования с офтальмологом.

Меры профилактического характера способствуют предотвращению недуга, тормозят прогрессирование нарушений. Необходимо следить за нагрузкой, которую испытывает зрительный аппарат ежедневно (это касается и взрослого населения, и детишек), следить за правильным освещением рабочих зон, сократить время пребывания перед компьютерным монитором и экраном телевизора.

Следует избегать физических перегрузок, следить за питанием, укреплять защитные способности организма, выполнять специальную зарядку для глаз.

Чем раньше будет диагностирована болезнь и чем быстрее начнется лечение под контролем опытного специалиста в сфере офтальмологии, тем выше шанс избавиться от расходящегося косоглазия.

Расходящееся косоглазие

Встречающееся значительно реже, чем сходящееся, расходящееся косоглазие может развиться в подростковом или даже во взрослом возрасте. Эта патология может иметь характер:

  • непостоянный, которому свойственно нечастое отклонение глаза в сторону виска (чаще всего возникает при напряжении зрения, когда человек старательно всматривается вдаль);
  • постоянный.

Причиной расходящегося косоглазия является слабость внутренних глазных мышц. Расходящимся глазам свойственно проявлять патологию при панорамном зрении, когда усиливается дивергенция, что и ведет к отклонению одного глаза. Зачастую расходящееся косоглазие — это следствие не лечащейся миопии. Для предупреждения заболевания очень важным является своевременная коррекция и лечение близорукости.

Вредным, особенно для детей, является рисование перед включенным телевизором или игра, когда за сюжетом, например, мультфильма, ребенок следит, что называется, краем глаза. Так же не желательно размещать вблизи рабочего места школьника, висящие цветы, мобили, двигающиеся фигурки и т.д., на которые ребенок будет отвлекаться и коситься.

Лечение

Лечение проводится комплексно. На основе обследования выписывается курс лечения. Пациенту необходимо соблюдать каждый пункт выписанного курса. Тогда лечение пройдет эффективно с благоприятным результатом. Если пациент будет отходить от назначенного лечения, не соблюдать профилактические меры, тогда болезнь может осложниться.

А через время может наступить рецидив заболевания. Лечение зависит от степени болезни и здоровья пациента.

Аппаратное лечение

Лечение

Аппаратное лечение осуществляется с помощью специального устройства – синоптофор. Устройство также используется как способ диагностики страбизма. Определяет отклонение глаза от нормы.

Синоптофор позволяет полностью излечивать косоглазие любого рода. На устройстве пациент выполняет упражнения, благодаря которым глазные мышцы возвращаются в нормальное состояние.

Синоптофор обладает следующим функционалом:

  • возвращает подвижность глазным структурам (назначается при параличе);
  • улучшает бинокулярное зрение;
  • устраняет слепые участки (скотомы);
  • равномерно развивает глазные мышцы (косоглазие – следствие неравномерно работающих глазных мышц).
Читайте также:  Двоение в глазах при шейном остеохондрозе

С помощью синоптофора закрепляется бинокулярное зрение человека. Бинокулярное зрение – четкое видение предметов перед собой.

Лечение

Синоптофор «показывает» пациенту 2 изображения, периодически подсвечивая то одно изображение, то другое (с помощью лампы). Глаза пациента концентрируются на каждом изображении по очереди. Подобное упражнение позволяет разрабатывать глазные мышцы. Напряжение на оба глаза идет одинаковое. Поэтому синоптофор считается одним из самых эффективных способов лечения.

Подходит как для детей, так и для взрослых пациентов.

Физиотерапия

Для эффективного лечения пациентам назначается физиотерапия:

  • магнитотерапия – улучшается кровообращение глаза за счет воздействия магнитного поля (магнитных волн);
  • фототерапия – лечение страбизма с помощью воздействия на зрительный орган ультрафиолетовых лучей;
  • электровоздействие – воздействие электрических импульсов;
  • лазеротерапия – физиотерапия проводится с помощью лазера (лучи направляются на зрительный орган и стимулируют работу зрительного органа).
Лечение

Физиотерапия назначается в комплексе с другими мероприятиями. Ускоряет лечение и закрепляет результат.

Хирургическое вмешательство

Альтернирующее косоглазие в большинстве случаев лечится консервативными методами (без проведения операций). В том случае если консервативными методами лечения положительного результата добиться не удалось, назначается оперативное вмешательство.

Операция проводится под анестезией. Если пациент очень чувствителен, тогда хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом.

Реабилитационное время после операции длится – 7-10 дней. На протяжении этого времени глаз нельзя напрягать, выполнять физические нагрузки. Ограничить пребывание на солнце.

Лечение

В течение 1-1,5 месяцев после хирургического вмешательства не рекомендуется посещать бассейны.

Зрительный орган после операции становится уязвим, поэтому офтальмологи назначают антибактериальные противовоспалительные капли. Капать рекомендуется с назначенной дозировкой. Неверная дозировка может привести к негативным последствиям.

При полном соблюдении рекомендаций реабилитационное время пройдет успешно.

Упражнения

Помимо лечения, назначенного офтальмологом, рекомендуется выполнять упражнения:

Лечение
  • поочередно закрывать один глаз рукой и концентрировать взгляд на любом предмете;
  • вытянуть перед собой палец и медленно передвигать его к носу, не снижая при этом концентрации;
  • нарисовать в воздухе цифру 8 (сначала в одну сторону, затем в другую);
  • сделать в воздухе квадрат, задерживаясь на некоторое время в каждом его углу;
  • направлять взгляд вверх-вниз, вправо-влево, с левого верхнего угла – в левый нижний и наоборот.

Упражнения рекомендуется выполнять 2-3 раза в день. После выполнения упражнения 20-30 секунд полежать с закрытыми глазами. Необходимо дать глазам расслабиться и отдохнуть.

Упражнения приводят мышцы в тонус, равномерно разрабатывают их. Ежедневное выполнение упражнений позволит ускорить процесс лечения страбизма. Упражнения являются также профилактическим средством против косоглазия.

Прогноз при косоглазии

Терапию заболевания нужно начать в раннем возрасте. Тогда к школьному периоду у ребенка полностью восстановится зрительная функция. В большинстве случаев косоглазие требует комплексного подхода, а также довольно длительного времени лечения и упорства врачей и родителей. Если лечение или коррекцию начать поздно, то косоглазие часто вызывает тяжелые нарушения зрения.

Эффективнее всего поддается исправлению содружественное аккомодационное косоглазие.

При паралитической форме косоглазия зрительная функция никогда не восстанавливается полностью.

Профилактика страбизма

Уберечься на 100% от развития косоглазия нельзя, но можно свести к минимуму риск его возникновения. Для этого необходимо соблюдать гигиену детей с первых дней рождения. Также существует ряд рекомендаций, которые помогут сохранить здоровье глаз у малышей:

  • Обезопасьте ребенка от получения разнообразных травм и повреждений. Не вешайте игрушки в кроватке слишком низко, они должны располагаться подальше от детских глазок;
  • Тщательно подходите к терапии любого инфекционного заболевания. Ведь страбизм может проявиться, как осложнение после недолеченного недуга;
  • Если после полугода у карапуза не пропали симптомы страбизма, посетите окулиста;
  • Запрещайте детям специально скашивать глаза. Нередко врачи сталкивались с таким случаем, что во время игр у ребенка происходит спазм мышц и страбизм остается навсегда;
  • Предупреждайте сове чадо о том, что некоторые забавы опасны для здоровья его органам зрения. Защищайте младенца от неожиданных испугов или стрессов.
Помните о том, что полностью восстановить зрение без последствий можно только в раннем возрасте.
ТМРЕСУРС - информационный портал традиционной медицины