3 Острые и хронические заболевания носа и его придаточных пазух

Показания к проведению синусоскопии

Синусоскопию назначают в следующих случаях:

• Диагностика заболеваний ЛОР-органов.
• Обследование для выявления воспаления гайморовых пазух.
• Определение и извлечение чужеродных предметов из носовой полости.
• Диагностика новообразований слизистой оболочки носа.
• Проведение лечебных мероприятий.

Чаще всего процедуру проводят для выявления воспаления гайморовых пазух и опухолевидных образований в носу. Также во время антроскопии можно изъять материал для биопсии (прижизненный забор клеток или тканей).

Виды воспаления пазух носа

Существует несколько классификаций синуситов. Самая важная из них – разделение по анатомической локализации. От локализации зависят симптомы заболевания и способы его лечения. Общими для всех синуситов является интоксикационный и общеинфекционный синдромы.

Всего у человека три пары пазух носа: верхнечелюстная, лобная, и клетки решетчатой кости, а также одна непарная клиновидная пазуха. Они участвуют в образовании голоса и необходимы для облегчения веса черепа.

С анатомической точки зрения выделяют следующие виды синусита:

• Гайморит . Это воспаление гайморовой (верхнечелюстной) пазухи. Этот вид встречается очень часто. Помимо общих симптомов пациента могут беспокоить боль в области верхней челюсти или при надавливании на щеку, чувство распирания в области щек и носа.
• Фронтит . Так называют воспаление лобной пазухи. В этом случае боль располагается в области лба над глазами, она интенсивная, усиливается при движении головой и может сопровождаться боязнью яркого света.
• Этмоидит – воспаление ячеек решетчатого лабиринта. Часто сопровождается фронтитом или гайморитом. Проявляется болью позади носа, нарушением обоняния, может приводить к воспалительным заболеваниям глаз.
• Сфеноидит или воспаление клиновидной пазухи. Очень редко встречается изолированно, чаще возникает вместе с этмоидитом. Больного беспокоит постоянная головная боль неопределенной локализации.
• Гемисинусит – это воспаление пазух носа на одной половине лица.
• Пансинусит – воспаление всех синусов.

По характеру клинического течения синусит может быть:

• Острым , если симптомы длятся не более двух месяцев;
• Хроническим , если его проявления длятся более двух месяцев или если воспаление часто рецидивирует.

Что такое гайморовы пазухи

Гайморовы пазухи являются одними из самых крупных придаточных полостей носа, а их формирование берет своё начало ещё в период внутриутробного развития плода.

Верхнечелюстные пазухи высланы очень тонким слоем слизистой оболочки, а также покрыты эпителием мерцательного типа. Полость гайморовых пазух не соединена большим количеством нервных окончаний.

Во внутреннем эпителиальном слое содержится минимальное количество кровеносных сосудов и бокаловидных клеток. В связи с этими факторами заболевания гайморовых пазух могут развиваться в скрытой форме на протяжении длительного периода времени, а проявляются уже после того, как воспаление достигнет своего пика.

На внутренней поверхности верхнечелюстного синуса имеется отверстие, которое сообщает полость пазухи с левым и правым носовыми отверстиями для поддержания стабильной вентиляции и движения воздушных масс. Нижняя стенка придаточного синуса является очень тонкой и подвержена частым воспалительным процессам одонтогенного характера.

Сегменты придаточных пазух, которые расположены рядом с верхним зубным рядом, подвержены развитию патологий из-за сопутствующих стоматологических заболеваний ротовой полости.

В медицинской практике встречаются клинические случаи, когда во время лечения зубов часть пломбировочного материала попадала в гайморовы пазухи, что влекло за собой развитие острого воспалительного процесса, а также нарушения целостности верхнечелюстного синуса.

Функциональная диагностика гайморовых пазух. Рентгенограмма

Во-первых, посев мазков из зева и носоглотки — достаточно дорогостоящий тест. Поэтому в большинстве случаев врачи оставляют этот анализ на крайний случай. Во-вторых, чтобы вырастить культуру, понадобится 1–2 дня, а время в случае развития острых инфекционных заболеваний тоже очень дорого. И в-третьих, результативность посева во многом зависит от правильного забора материала и квалификации персонала, проводящего анализ. Случаи, когда явная инфекция «не высевается»,— далеко не редкость.

Гораздо проще установить бактериальную инфекцию по картине крови.

Именно на результатах простого, дешевого и быстрого в исполнении общего анализа крови часто основывается врач, принимающий решение о назначении антибактериальных средств при простудных заболеваниях с осложнениями.

Какие же показатели говорят о растущей колонии бактерий?

1. СОЭ — скорость оседания эритроцитов при бактериальной инфекции повышается.

В норме СОЭ 2–20 мм/час.

2. Лейкоциты — их уровень также увеличивается.

Норма лейкоцитов у женщин 3,98–10,4*109/л, у мужчин 6–17,5*109/л.

3. Лейкоцитарная формула, которая в случае бактериальной инфекции сдвигается влево. Это означает, что в крови повышается число белых клеток крови, показатели которых расположены в старом варианте бланка анализа крови в левой части таблицы . О развивающемся бактериальном заражении свидетельствует повышение уровня палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов. Кстати, чем тяжелее инфекция, тем сильнее сдвиг влево, то есть тем выше уровень незрелых форм лейкоцитов.

Эндоскопия пазух носа: показания, подготовка, методика проведения

Оптические методы исследования придаточных пазух носа в последние годы находят все большее распространение. В сочетании с другими методами диагностики они помогают врачу поставить точный диагноз и провести необходимое лечение. Эндоскопия незаменима в сложных диагностических случаях, при расхождениях в клинической картине болезни и результатах рентгенографии.

Несмотря на то, что процедура является относительно безопасной и малоинвазивной, она все же является травматичной (для введения эндоскопа выполняется прокол стенки пазухи, как при обычной пункции), а также для ее проведения нередко используют общее обезболивание. Именно поэтому для эндоскопического исследования существуют определенные показания, которые учитывает врач, назначая этот вид обследования. В настоящее время оториноларингологи выполняют эндоскопию верхнечелюстной и лобной пазух носа.

Современные эндоскопы – это сложные технические приборы, снабженные специальной оптикой с широким углом обзора, видеорегистрирующими устройствами, цифровыми преобразователями видеосигнала, различными вспомогательными инструментами.

Благодаря такому устройству врач может непосредственно осмотреть пазухи носа, получив изображение на экран монитора.

В оториноларингологии для осмотра околоносовых синусов обычно используются жесткие эндоскопы, которые сохраняют свою форму во время процедуры.

Цели эндоскопического исследования пазух носа

Придаточные пазухи носа расположены в теле человека таким образом, что осмотреть их без помощи специальных устройств невозможно. Именно эндоскопия помогает решить эту проблему. Обычно специалист проводит эту процедуру для достижения таких целей:

• раннее выявление патологического процесса в пазухах;
• решение вопросов дифференциальной диагностики и взятие содержимого пазухи на анализ (для выделения возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам);
• биопсия подозрительных участков и морфологическое исследование;
• подготовка к операции или контроль лечения после нее.

Показания к применению

Эндоскопия пазух носа позволяет врачу осмотреть слизистую оболочку придаточных пазух и своевременно диагностировать патологический процесс.

Назначая эндоскопическое исследование, ЛОР-врач тщательно осматривает пациента и изучает историю заболевания, а затем определяет необходимость проведения процедуры. Показания для диагностической эндоскопии ограничены, рассмотрим основные из них.

1. Уточнение диагноза при поражении пазух носа неясного генеза (когда с помощью более простых методов установить причину болезни не удается).
2. Травмы пазух носа.
3. Инородные тела.
4. Аномалии развития околоносовых синусов.
5. Полипозный гаймороэтмоидит.
6. Новообразования и кисты пазух носа.
7. Проведение различных лечебных процедур.

Методика проведения

Подготовка больного к эндоскопическому исследованию включает туалет полости носа и анестезию. Проникновение в околоносовые синусы может осуществляться под общим интубационным обезболиванием или местной анестезией в сочетании с приемом транквилизаторов или барбитуратов в низких дозах.

Для эндоскопии верхнечелюстной пазухи в большинстве случаев применяется доступ через ее переднюю стенку. Это обусловлено особенностями ее строения.

• Для этого с помощью специального троакара вращательными движениями просверливается отверстие между третьим и четвертым зубом.
• Затем в полученное отверстие через гильзу троакара вводится эндоскоп с оптическим разрешением от 0 до 70 градусов.
• Специалист осматривает стенки синуса, оценивает цвет и рельеф слизистой оболочки, выявляет участок поражения (если таковой имеется) и выполняет все необходимые манипуляции (забор тканей на анализ, вскрытие кисты и др.).
• По окончании процедуры троакар осторожно извлекают.
• Место перфорации не ушивается.

Пациентам после эндоскопии рекомендуется в течение нескольких дней воздержаться от интенсивного сморкания.

Важную информацию врач получает и во время осмотра соустья пазухи с полостью носа. При этом определяют его размеры, наличие или отсутствие полипозных разрастаний и других патологических изменений в слизистой соустья. Полученные таким образом данные позволяют определить тактику ведения больного.

Если во время эндоскопии существует возможность устранить ограниченный патологический процесс или освободить и расширить соустье, то процедура на этом и заканчивается. Если же специалист выявляет обширные изменения, то это может быть показанием для более широкого хирургического вмешательства.

Заключение

Эндоскопическое исследование околоносовых пазух – это оригинальный диагностический метод, который дает возможность производить осмотр с увеличением всех деталей сложной конфигурации.

Проводя исследование под различными углами зрения, врач получает информацию обо всех труднодоступных или анатомически узких местах пазух носа и может оценить не только их состояние, но при необходимости осуществить микрохирургическое вмешательство.

Факторы риска, увеличивающие вероятность развития рака придаточных пазух:

• подверженность воздействию токсичных веществ на производствах;
• вдыхание мелкой пыли (древесной, сена, отходов жизнедеятельности животных);
• курение, употребление алкоголя;
• назальные наркотические препараты;
• генетическая предрасположенность;
• хронические заболевания пазух носа;
• предраковое состояние (непроходящий воспалительный процесс, некротическое состояние);
• ранее перенесенная лучевая терапия, удаление раковой опухоли на исследуемом или другом участке;
• вирус папилломы человека;
• ВИЧ-статус положительный;
• врожденные дефекты пазух и искривление носовой перегородки.

Рак околоносовых пазух — достаточно редкое заболевание для западных стран, однако в Южной Африке или Японии он встречается достаточно часто. А вот в Великобритании ежегодно регистрируется около 400 новых случаев этого вида рака. Злокачественные новообразования пазух могут возникнуть в любом возрасте, однако обычно в возрасте до 40 лет этот вид рака проявляется крайне редко. Чаще болеют мужчины, чем женщины. Основной фактор риска кроме работы на вредных производствах – это многолетний стаж курения и употребления алкоголя, а также нюхательного табака. Также большому риску подвергаются сотрудники деревообрабатывающих производств и мебельной промышленности, вдыхающие годами древесную пыль и страдающие от хронических воспалительных заболеваний носа. Проживание в загрязненных промышленных районах (вблизи крупных заводов, фабрик, промышленных предприятий) так же оказывает негативное влияние на состояние дыхательных путей и носа человека.

Генетической предрасположенности к раку пазух и носовой полости не существует. Это заболевание не передается путем наследования дефектного гена, поэтому родственники людей, больных этим видом рака, не входят в группу риска по наследственному признаку и не склонны к развитию этого заболевания, если другие факторы риска отсутствуют. Наличие фактора риска, однако, не означает стопроцентную заболеваемость. При соблюдении необходимых профилактических мер заболевания можно избежать.

Самые опасные места для работы с повышенным риском развития рака пазух и носовой полости это:

• мебельные фабрики;
• пилорамы;
• деревообрабатывающие производства;
• пошив обуви (вдыхание токсичного клея);
• металлизация;
• мельничное дело или работа в пекарне.

Чем характеризуется нормальная рентгенограмма?

Перед тем, как разобрать вопрос о том, как делают рентген пазух носа, стоит поговорить о нормальных результатах, которые не потребуют повторного проведения процедуры, а вам не нужно будет беспокоиться за количество процедур. Вот основные пазухи, которые можно будет увидеть на снимке (именно их состояние можно проверить при помощи рентгенографии):

• гайморовы;
• лобные;
• решетчатые околоносовые (важно понимать, что для диагностики синуситов,связанных с этими пазухами нужно иметь специальное оборудование, обычный рентген-аппарат не справится с этим);
• ячейки височных костей;
• околоносовые основные.

А вот основные условия здоровых пазух:

1. Тонкость и отличная чёткость стенок костей.
2. Хороший уровень воздушности пазух (данный показатель проверить легко: сравните эти пазухи с воздушностью орбит глаз, показатели должны быть одинаковыми).
3. На снимке должны быть чётко видны ячейки решетчатой кости.

Рентген пазух носа позволяет обнаружить заболевание на начальных стадиях и назначить своевременное лечение.

Показания к проведению

Врач назначает проведение КТ обследования при наличии следующих симптомов:

• наличие обильных выделений из носовых ходов;
• присутствие головной боли пульсирующего характера или наличие зубной боли;
• постоянное наличие состояния заложенности носа;
• трудности с дыханием;
• болезненные ощущения при прикосновении к околоносовой области, а также ощущение увеличенного объема пазух носа;
• травмы головы и лица высокой тяжести, особенно при повреждении черепа;
• подозрение на возникновение новообразований, развитие в носовых пазух гнойных процессов;
• при заболеваниях синусов — возникновение болевых ощущений и появление состояния закладывания ушей;
• воспаление слезного мешка, особенно когда в его полости происходит скопление гнойных масс.

Метод КТ ЛОР-врачом может быть назначен еще раз, если при лечении синусита терапия оказалась неэффективной и требуется внесение корректировки в курс лечения.

При проведении компьютерной томографии обеспечивается возможность выявления различных недугов:

• доброкачественных и злокачественных опухолей;
• воспалительных процессов;
• полипов;
• инородных тел.

Проведение КТ придаточных пазух носа даёт возможность не только объективно оценить состояние пазух, но также увидеть, в каком состоянии находятся слезные протоки, верхнечелюстные и лобные пазухи. Также этот метод обследования позволяет выявить абсцессы, аномалии, причём как врождённые, так и полученные вследствие травм. Высока роль КТ в тех случаях, когда необходимо хирургическое вмешательство при патологиях разного характера околоносового пространства, если их присутствие может привести к осложнениям при проведении оперативного вмешательства или усложнить восстановление больного после операции.

При проведении процедуры КТ околоносовых пазух человек получает дозу облучения в небольшом количестве. Связано это главным образом с тем, что сама процедура, которая проводится на спиральном томографе, длится не более 10 минут. Только по истечении некоторого времени допускается проведение повторного обследования. Обусловлено это тем, что носовые синусы находятся в непосредственной близости от головного мозга, поэтому обследования должны проводиться очень аккуратно.

Какие преимущества и недостатки у КТ

К плюсам данного диагностического метода можно отнести:

• высокую информативность исследования и точность результатов;
• короткую длительность процедуры;
• относительную безопасность из-за быстрого проведения КТ;
• обнаружение патологий на ранних этапах;
• детальное изучение костных структур.

Главным минусом метода является применение рентгенологического излучения. Организм человека имеет тенденцию накапливать дозу радиации. Это означает, что компьютерную томографию нельзя проводить часто. Кроме того, использование КТ с контрастом зачастую вызывает аллергию. Поэтому перед её проведением выполняют аллергопробы. Беременным женщинам эту процедуру (даже без введения контраста) назначают очень редко, когда другой возможности исследования не имеется.

В видео рассказано, в чем состоит разница между КТ и МРТ:

Что показывает рентген

Рентгенография придаточных пазух носа – приемлемый метод, применяемый для диагностики синуситов. Снимок помогает определить наличие или отсутствие полостей, их измененную форму и размер. На снимке четко видно, какие именно пазухи поражены.

• На основании рентгена определяют односторонний или двухсторонний процесс.
• При катаральном гайморите заметны утолщения краев стенок.
• В случае четкого разделения толстого слоя слизистой и утолщения края кости констатируют хроническое течение патологии.
• В период обострения проявляется плавный переход.
• Рубцы возникают на слизистых оболочках после острого синусита, на рентгенографии они проявляются в виде дополнительного контура.
• Характерной особенностью является то, что при катаральном гайморите пазуха может затемняться не полностью, нередко остается воздушная полость в центре. Это проявление гиперплазии при хроническом процессе.
• Явный контур этого пространства сигнализирует о ремиссии, размытый – об обострении.
• При экссудативном синусите возникает затемнение пазухи с горизонтальным ограничением поверху. Это ограничение отображает уровень слизистого содержимого в пазухе.
• При полипозе возникает пятнистая затененность, отслеживаются тени, которые при множественном поражении имеют массивный характер.
• При аллергическом гайморите часто регистрируют различные изменения, отечность имеет свойство проявляться в разных местах полости.
• Кисты на рентгенограмме имеют округлую форму. Затемнение в этом случае может проявляться с разной интенсивностью.

Рентгеновский снимок позволяет определить наличие постороннего предмета в носовой полости, это особенно актуально для детей раннего возраста. Также данный метод исследования может подтвердить или опровергнуть перелом кости. Снимок позволяет не только определить заболевание, но и отследить его динамику в ходе терапии. Расшифровка поможет выявить область распространения патологии. Для того чтобы определить характер жидкости, нужно делать прокол пазухи.

Показатели нормы

Если патологические процессы в пазухах отсутствуют, то костные стенки на рентгене будут иметь четко очерченные контуры. Воздушность сопоставляют с существующим эталоном. Также должны проявляться контуры решетчатых ячеек. Рентгенологический метод исследования применяют в случае подозрения на синусит начальных стадий.