Анестезия и обезболивание в офтальмологии

Терминальная анестезия является разновидностью местного обезболивания. При ее выполнении, анестетик непосредственно контактирует с участком кожи или слизистой оболочки, который необходимо обезболить. Рассматриваемый способ анестезии имеет свои преимущества и недостатки, показания и противопоказания.

Принципы анестезии в офтальмологии

Анестезия в офтальмологии применяется не только ради обезболивания, наряду с этим она решает еще несколько задач и выполняет определенные функции. Среди них:

  • Полное обездвиживание глазного яблока.
  • Обеспечение стабильного нормального внутриглазного давления.
  • Блокировка поступление влаги к глазу по слезным каналам.

При выборе метода обезболивания в офтальмологии обязательно учитывается возраст пациентов. Как правило, это пожилые и преклонного возраста люди, имеющие кроме заболеваний глаз еще и какие-то системные заболевания, которые требуют обеспечения определенных условий.

Общая характеристика метода

Данный вид анестезии — самый простой метод местного обезболивания. Анестетик наносится на кожу или слизистую оболочку. Используется этот метод при поверхностных оперативных вмешательствах.

Общая характеристика метода

Терминальная анестезия применяется при поверхностных хирургических вмешательствах

Время действия анестетика на кожу непродолжительное, около 15-25 минут, так что для длительных операций этот метод не подходит. Иногда в раствор анестетика добавляется адреналин. Адреналин способствует более длительному действию анестетика. Адреналин вызывает спазм капилляров и ухудшает на время кровоток. Раствор препарата при этом действует дольше, так как не происходит его всасывание в общее кровеносное русло.

Общая характеристика метода

Для выполнения терминальной анестезии чаще всего используется раствор лидокаина. Но также могут быть применены и другие местные анестетики, новокаин сейчас используют редко. Препараты, которые могут быть использованы для выполнения терминальной анестезии:

  • Лидокаин;
  • Анестезин;
  • Тримекаин;
  • Новокаин;
  • Дикаин.
Общая характеристика метода

Особенности обезболивания у детей, больных пожилого и старческого возраста

Основным методом аналгезии у детей при проведении хирургических вмешательств является общее О. Местное О. показано у детей старшего возраста при небольших вмешательствах с обязательной премедикацией. Особенности детского организма диктуют необходимость строгой возрастной дифференциации при назначении премедикации. Дозы препаратов должны строго соответствовать возрасту ребенка. Введение в наркоз у детей до 5 лет проводят чаще всего масочным способом, используя для ингаляции фторотан, закись азота, циклопропан, этран. У детей более старшего возраста используют также и неингаляциоиные способы (внутривенный, внутримышечный, ректальный). Особенность периода поддержания общей анестезии у детей заключается в том, что углубление наркоза (при проведении ингаляционного наркоза) наступает в отличие от взрослых быстрее и при меньшей концентрации анестетика во вдыхаемой смеси. Причем, чем меньше ребенок, тем эта специфика выражена отчетливей.

У детей следует избегать применения анестетиков, обладающих раздражающим влиянием на слизистую оболочку дыхательных путей. Необходимо учесть также большую ранимость слизистой оболочки трахеи и при интубации (см.) использовать термопластические эндотрахеальный трубки соответствующих размеров. У новорожденных и детей грудного возраста часто используют специальные трубки с ограничителем, препятствующим введению их глубоко в трахею (трубка Коула), при интубации через носовые ходы и необходимости длительной и искусственной вентиляции легких применяют специальные системы Эйра и Риса (см. Ингаляционный наркоз).

Достижения анестезиологии позволили в основном решить проблему О. при сложных хирургических вмешательствах у больных пожилого и старческого возраста. Физический возраст не является противопоказанием к операции. Однако возрастные изменения старческого организма существенно усложняют ведение анестезии. При проведении операций чаще используют общее О. При операциях на нижних конечностях применяют также эпидуральную анестезию. Небольшие хирургические манипуляции можно с успехом проводить в условиях различных видов местного О. Специфической особенностью больных пожилого и старческого возраста является их большая чувствительность к лекарственным препаратам. Это необходимо учитывать на всех этапах анестезии, начиная от премедикации, из которой надо исключить средства, сильно угнетающие дыхание (морфин, пантопон), и уменьшать дозы применяемых препаратов на половину или одну треть. Введение в наркоз у особо ослабленных больных можно проводить ингаляцией газонаркотической смеси закиси азота с кислородом или введением кетамина, предпочтительнее внутривенным капельным способом (0,5—1 мг/кг в 1 час) в сочетании с небольшими дозами (5—10 мг) седуксена. Дозы остальных препаратов, применяемых в периоде индукции и при поддержании анестезии, включая мышечные релаксанты, должны быть также соответственно уменьшены, а анестетики, обладающие кардиотоксическим и гепатотоксическим действием (напр., фторотан) исключены. Наличие выраженной эмфиземы и пневмосклероза у больного требует крайне осторожного применения спонтанного дыхания во время наркоза. Эта методика допустима при кратковременных оперативных вмешательствах (не более 30 мин.) при условии свободной проходимости дыхательных путей и периодического проведения вспомогательного дыхания. У пожилых не следует торопиться с экстубацией трахеи, если есть малейшее сомнение в адекватности восстановления самостоятельного дыхания. В этих случаях целесообразно в послеоперационном периоде проводить пролонгированную искусственную вентиляцию легких в течение нескольких часов.

Читайте также:  Гранулезный фарингит заражение и лечение

Особенности местного и общего обезболивания в военно-полевых условиях — см. Анестезия местная, Наркоз.

Библиеогр.: Бунятян А. А., Рябов Г. А. и Маневич А. 3. Анестезиология и реаниматология, М., 1977; Иргер И. М. Нейрохирургия, М., 1971; Маневич А. 3. Педиатрическая анестезиология с элементами реанимации и интенсивной терапии, М., 1970; Мартынов Ю. С. Невропатология, М., 1974; Машковский М. Д. Лекарственные средства, ч. 1—2, М., 1977; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 10, с. 402, М., 1964; Руководство по анестезиологии, под ред. Т. М. Дарбиняна, М., 1973; Справочник по анестезиологии и реанимации, под ред. В. П. Смольникова, М., 1970.

А. А. Бунятян.

Классификация опиоидных анальгетиков

Опиоидные анальгетики и их антагонисты могут разделяться:

  1. по химическому строению и происхождению,
  2. по влиянию на опиоидные рецепторы.

Для врача-практика незаменима именно вторая, так называемая клиническая классификация.

По химическому строению и происхождению

Природные опиоидные анальгетики (производные фенантрена): морфин, кодеин.

Синтетические опиоидные анальгетики:

  • Производные фенантрена: героин, оксиморфон, гидроморфон налбуфин, бупренорфин;
  • Производные пиперидина: промедол (тримеперидин), меперидин, пиритрамид, фентанил, лофентанил, карфентанил, суфентанил и др.;
  • Фенилгептиламины: мептазинол, метадон;
  • Бензоморфаны: пентазоцин;
  • Морфинаны: леворфанол, буторфанол, декстрометорфан;
  • Циклогексанолы: трамадол.

По влиянию на опиоидные рецепторы

Чистые агонисты

  • Сильные агонисты: морфин, тримеперидин (промедол), меперидин, метадон, фентанил и др.;
  • Слабые агонисты: кодеин, пропоксифен, оксикодон, гидрокодон;

Смешанные агонисты-антагонисты и частичные агонисты: бупренорфин, буторфанол, пентазоцин, трамадол.

Чистые антагонисты опиоидных рецепторов: налоксон, налмефен, налтрексон, альвимопан, метилнатрексон.

Чистые агонисты опиоидных рецепторов устраняют эффекты опиоидных анальгетиков. Налоксон и налмефен незаменимы при угнетении дыхания, вызванном передозировкой опиоидных анальгетиков, налтрексон – при лечении опиоидной наркомании, алкоголизма. Последние два вещества не проникают в ЦНС и испольщуются для устранения вызванного опиоидами запора.

самых безопасных препарата для анестезии

1. Ультракаин

Один из основных препаратов. Выпускается во Франции. Его эффективность в несколько раз больше таких анестетиков, как лидокаин и прокаин. Проникая внутрь нервного волокна, вещество блокирует реакцию нервных импульсов на продолжительное время. Существует несколько вариантов лекарства с тем или иным содержанием активного вещества:

самых безопасных препарата для анестезии
  • Ультракиан «Д»: не содержит сосудосуживающих веществ. Ииспользуется например, в случаях, когда требуется применение анестезии для лечения зубов беременным женщинам и кормящим малышей мамам, диабетикам, аллергикам,
  • Ультракаин «ДС»: с низкой концентрацией – 1:200 тыс.,
  • Ультракаин «Форте»: с нормальной концентрацией эпинефрина – 1:100 тыс.

Ультракаин

2. Септанест

Также популярен среди врачей. Но за счет содержания консервантов может вызывать аллергическую реакцию у пациентов. В состав препарата входит адреналин в разной концентрации. Действие препарата продолжается 60-70 минут.

самых безопасных препарата для анестезии

Септанест

3. Убизестин

Германский аналог Ультракаина. Содержание эпинефрина в составе имеет концентрацию: 1:100 тыс., а также 1:200 тыс. Все основные свойства и действие в точности соответствуют французскому препарату.

Убизестин

самых безопасных препарата для анестезии

4. Скандонест

Необычный анестетик. Он не содержит никаких сосудосуживающих веществ. Применяется для тех пациентов, которым в силу болезни (бронхиальная астма) или особенностей организма нельзя вводить адреналин. Основой препарата служит 3% мепивакаин. Эффективность обеспечена основным компонентом, действие препарата может продолжаться более 1 часа.

Скандонест

Описанные препараты являются основными, хотя и не единственными, для обезболивания в стоматологии. Анестезия при лечении зубов – дело индивидуальное, и препараты подбираются исключительно исходя из состояния пациента. Не забывайте предупреждать лечащего врача о нюансах вашего здоровья, наличии тех или иных заболеваний. Ведь от этого во многом зависит выбор анестетика, легкое лечение и отсутствие неприятных последствий после него.

самых безопасных препарата для анестезии

Читайте также:  Киста верхнечелюстной пазухи: причины, симптомы, лечение и удаление
  • Notice: Undefined variable: post_id in /home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/ on line 45 Notice: Undefined variable: full in /home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/ on line 46Комментарии
    самых безопасных препарата для анестезии

    Напишите свой комментарий Отменить ответYou have to agree to the comment policy.

    Имя *

    Email *

    Сайт

  • Виды и способы обезболивания при лечении и удалении зубов

    Основой классификации современных анестетиков является принцип распределения «замораживающих» компонентов путем распыления на слизистой или введения в десну с помощью укола. В зависимости от степени потери чувствительности и контроля пациента над своим сознанием бывает частичная (местная) и полная (общая) анестезия.

    Местное

    Это наиболее безопасный и часто используемый вариант обезболивания. Вещество действует только в области вмешательства. После введения препарата пациент находится в сознании и ощущает онемение в ротовой полости. Эффективность «заморозки» обусловлена использованием карпул – ампул с точно дозированным обезболивающим веществом.

    Аппликационное обезболивание

    Способ заморозки, заключающийся в нанесении анестетика на слизистую без инъекций. Для снижения чувствительности нервных окончаний на десну наносят концентрированные препараты с лидокаином и бензокаином в виде спреев и гелей, сульфидиновую и глицерофосфатную мазь. В этом случае чувство онемения наступает через несколько секунд и продолжается в течение 30 минут.

    Благодаря отсутствию игл аппликационная анестезия часто используется в детской стоматологии. Сложность дозировки и недостаточная эффективность веществ являются главными недостатками данного метода. По этой причине его не используют в тяжелых клинических случаях, требующих длительного лечения, при удалении зубов мудрости, а заменяют карпульной анестезией.

    Инфильтрационное обезболивание

    Данный метод предусматривает блокирование нервных окончаний путем введения медпрепарата под надкостницу, под слизистую или в губчатую ткань кости. Опытный врач делает укол как можно ближе к нервно-сосудистому пучку, тем самым увеличивая продолжительность «заморозки».

    Для снижения чувствительности тканей требуется незначительное количество анестетика, что снижает риск побочных реакций.

    Проводниковое обезболивание

    Проводниковое обезболивание используется в тяжелых клинических случаях, требующих длительного хирургического вмешательства. Данный метод предусматривает введение раствора новокаина в ткани, окружающие нерв или непосредственно в нерв, что обеспечивает «заморозку» группы зубов. Способ не используется при лечении детей и при наличии обширных воспалений в местах предполагаемых инъекций.

    Внутрисвязочное обезболивание

    Внутрисвязочное, или интралигаментарное обезболивание заключается во введении анальгетика в периодонтальное пространство. Ткани теряют чувствительность в течение 30 секунд, не вызывая у пациента привычного чувства онемения. Данный метод позволяет вводить препарат в небольшом количестве, благодаря чему его используют при терапии беременных и детей.

    Интрасептальное обезболивание

    Интрасептальная анестезия предусматривает введение препарата в область между лунками зубов. В ходе внутрикостной анестезии вещество блокирует не только мягкую, но и костную ткань. Внутрикостная «заморозка» отличается быстрым онемением участка (в течение 1-й минуты) и большей эффективностью по сравнению с другими видами обезболивания.

    ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: что нужно сделать, чтобы анестезия после удаления зуба прошла быстрее?

    К недостаткам интрасептального обезболивания относят:

    • быстрое расщепление обезболивающих веществ, что снижает время лечения до 25 минут;
    • «заморозка» только тканей, прилегающих к участку между двумя лунками;
    • неприятный привкус во рту в случае некачественного укола, приведшего к попаданию анальгетика на слизистую.

    Стволовое обезболивание

    Наиболее сложный, а потому редко используемый метод анестезии. Предусматривает введение обезболивающего препарата непосредственно в область основания черепа или скул для блокирования тройничного нерва. Характеризуется сильнейшим анестезирующим эффектом и показан при тяжелых травмах челюсти, новообразованиях и гнойных процессах в глубинных тканях.

    Стволовая анестезия при удалении зуба отличается обширной областью обезболивания, длительным действием и минимальным количеством побочных эффектов. В редких случаях пациент испытывает головокружение, боль в мышцах, нарушение сердечного ритма. Осложнения вроде анафилактического шока и повреждения нерва встречаются еще реже, поскольку данный вид обезболивания применяется только опытными врачами.

    Общее обезболивание

    Наркоз показан при непереносимости местных анестетиков и в тяжелых клинических случаях.

    Пациент погружается в сон, а за его состоянием наблюдает анестезиолог. Использование общего обезболивания, с одной стороны, облегчает лечение зубов, исключая нервозность пациента. С другой стороны, врачу приходится подстраиваться под больного, который не может повернуть голову и открыть рот шире.

    Использование общего обезболивания требует большей подготовки. Перед началом лечения пациент сдает кровь на анализ и проходит ЭКГ для исключения тяжелых патологий сердца. За несколько дней до посещения кабинета стоматолога запрещено распитие алкогольных напитков и курение. Необходимо придерживаться диеты, а за 8 часов до использования препарата и вовсе прекратить прием пищи.

    Дикаин: инструкция по применению глазных капель

    Латинское название: dicainКод АТХ: S01HA03Действующее вещество: тетракаинПроизводитель: Биол, РоссияОтпуск из аптеки: По рецептуУсловия хранения: прохладное местоСрок годности: 2 года.

    Читайте также:  Шум в ушах, что делать?

    Использование дикаина показано с целью кратковременной анестезии.

    Показания по применению

    Перечень показаний:

    • Как офтальмологический препарат для проведения коротких хирургических манипуляций – гониоскопии, тонометрии или с целью удаления посторонних вещей
    • Обезболивание мочевого канала перед процедурой катетеризации
    • Спинальная анестезия, если не противопоказаны амидные анестетики
    • Вспомогательное средство при бронхографии, интубации.

    Состав и формы выпуска

    В составе капель находится действующее вещество – тетракаин. Дополнительно: натрия хлорид и чистая вода для инъекций. Концентрация раствора – 0.3%.

    Выпускается медикамент в виде прозрачного и бесцветного раствора, который не имеет запаха и вкуса. Продается во флаконах, емкостью в 5 мл и 10 мл.

    Лечебные свойства

    Капли для глаз дикаин – обезболивающий медикамент, применяемый с целью проведения анестезии на поверхности кожи. Механизм действия заключается в блокировке каналов натрия, вследствие чего нервные импульсы не могут полноценно проводиться в требуемые места.

    Эффект воздействия ощущается примерно через минуту и длиться не более 20 минут. Средство практически полностью всасывается в поверхностный слой кожи, быстрота всасывания напрямую зависит от нанесенного количества и конкретного места.

    Перерабатывается лекарство в печени, а выводится вместе с желчью и мочой.

    Способ применения и дозы

    Не продается в РФ

    Медикамент из-за высокой степени токсичности уже не используется в качестве эпидуральной анестезии, его наносят только местно в минимальных количествах. Более чем 100 мг наносить за один раз нельзя по причине высокой токсичности.

    Чаще всего раствор дикаина используется в офтальмологической практике – 2-3 капли капаются в глаз, а обезболивающий эффект наступает через 1-2 минуты. Если следует продлить эффект обезболивания более чем на 20 минут, то добавляют раствор адреналина. В отоларингологии нужен раствор – 0.

    5%, не более. Чтобы продлить эффективность лекарства в данном случае используется барбамил. Если у больного здоровое сердце и нет явных противопоказаний, то разрешено применение эпинефрина, не более 100 мг для местного нанесения.

    Обычно все смеси лекарств наносятся на тампон, который затем наносится на слизистые оболочки, но не следует его держать слишком долго.

    При беременности и грудном вскармливании

    На сегодняшний день этот препарат не является средством выбора первого ряда у беременных при родах или у женщин в период лактации, поэтому использование дикаина нецелесообразно в таких ситуациях.

    Противопоказания и меры предосторожности

    К ним относятся:

    • Непереносимость лекарства или повышенная чувствительность к производным пара-аминобензойной кислоты
    • Возраст до 10 лет
    • Параллельный прием сульфаниламидов
    • Воспалительный процесс на теле, куда нужно наносить лекарство.

    С осторожностью: аритмия, тахикардия.

    Перекрестные лекарственные взаимодействия

    Лекарство ослабляет эффективность сульфаниламидов.

    Побочные эффекты

    Местно: дерматит, отеки, жжение, раздражение на наносимой поверхности, кератит, рубцевание на роговице, нарушение эпителизации.

    Системно: миопия, посинение, перевозбуждение, нарушение ритма сердца, шок.

    Передозировка

    Проявляется в виде слабости, тошноты, головокружения, комы, блокады, тремора и возбуждения.

    Лидокаин

    Дальхимфарм, Россия

    Средняя цена – 17 рублей за упаковку.

    Лидокаин – местный анестетик, который используется для купирования кратковременного болевого ощущения при операциях. Есть много форм выпуска, в виде спрея, уколов, геля, глазных капель.

    Плюсы:

    Минусы:

    • Токсичность
    • Противопоказания.

    Ультракаин

    Хьорст, Германия

    Средняя цена в России — 475 рублей за упаковку.

    Ультракаин – современный анестетик с большей эффективностью и меньшим перечнем побочных эффектов.

    Плюсы:

    Минусы:

    • Дорого стоит
    • Не всегда подходит.

    Скачать инструкцию по применению

    Препарат «Дикаин»Скачать инструкцию «Дикаин»52 кб

    Современное лечение зубов без боли

    Сравнительно недавно ряд терапевтических манипуляций, связанных с неприятными для больного ощущениями, мог проводиться без предварительного обезболивания, поэтому неудивительно, что многие люди боятся зубоврачебного кабинета. Откладывая встречу со специалистом «до последнего», пациент с обычным кариозным поражением рискует дождаться развития осложнений заболевания, которые могут потребовать проведения хирургического лечения.

    В настоящее время во всех клиниках и стоматологических кабинетах врачи осуществляют лечение зубов без боли, для чего используются различные виды анестезии.

    Под анестезией понимают уменьшение или полное исчезновение чувствительности во всем теле или в отдельных его областях. В большинстве случаев это достигается посредством введения медикаментозных препаратов, нарушающих передачу болевого импульса в головной мозг из области проведения вмешательства. Анестезия в стоматологии необходима для того, чтобы пациент не испытывал боли при лечении зубов.

    ТМРЕСУРС - информационный портал традиционной медицины