Гастро эзофагальный рефлюкс что это такое

19 января 2017, 13:01 Эксперт статьи: Незванова Светлана Александровна 0 14,422

Что такое ГЭРБ?

Наиболее распространенными проблемами со здоровьем, влияющими на пищевод, являются отрыжка, изжога и состояния, связанные с желудочным рефлюксом, включая ГЭРБ. ГЭРБ — сокращение от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Обычно ее называют изжогой, и она поражает пищевод. 1 из 5 взрослых людей страдают ГЭРБ. В тяжелых случаях это может привести к кровоточащим язвам в пищеводе. Это также может привести к опасному заболеванию, называемому пищеводом Барретта. Пищевод Барретта иногда связан с образованием рака в пищеводе.

Специалисты определяют гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) как «симптомы или повреждения слизистой оболочки, вызванные аномальным рефлюксом содержимого желудка в пищевод или за его пределы, в ротовую полость (включая гортань) или легкие». ГЭРБ можно классифицировать как неэрозивную рефлюксную болезнь (НЭРБ) или эрозивную рефлюксную болезнь (ГЭРБ). Наличие или отсутствие повреждений слизистой оболочки пищевода определяет эти классификации.

У пациентов с ГЭРБ или кислотным рефлюксом симптомы обычно проявляются не в том, что слишком много желудочной кислоты. Скорее всего, кислота находится не в том месте. На самом деле, выработка кислоты может быть даже ниже, чем у здоровых людей. У здоровых людей часть пищевода, называемая пищеводным сфинктером, удерживает желудочную кислоту на своем месте. Когда этот «клапан» перестает работать должным образом (обычно потому, что он слишком «расслабляется» или теряет свою силу), желудочная кислота может подниматься вверх в пищевод. Наиболее распространенными симптомами ГЭРБ или кислотного рефлюкса, развивающиеся в результате этого, являются боли в груди, жжение и затрудненное глотание.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Рекомендации международной экспертной группы по гастроэнтерологии | Медичний часопис

Резюме. Разъяснение к методике диагностики и тактике лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — наиболее распространенное заболевание пищеварительной системы во всем мире. Ключевыми этиологическими факторами развития патологии являются функциональное нарушение в области гастроэзофагеального сфинктера и снижение перистальтики пищевода.

Эффективность терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП) — отправная точка при установлении диагноза ГЭРБ или его исключении по данным эзофагогастроскопии, а также служит для дифференциальной диагностики.

В случае отсутствия эффекта от применения препаратов ИПП и сохраняющейся клинической симптоматики прибегают к дополнительным исследованиям: определяют подвижность пищевода, выполняют манометрию пищеводного давления и проводят амбулаторный рефлюкс-мониторинг.

Важное значение в установлении диагноза ГЭРБ имеет также определение состояния слизистой оболочки, ее повреждения c признаками эрозивного эзофагита (Лос-Анджелесская классификация, степень С и D), наличия признаков пищевода Барретта и изменения длительности эзофагеальной кислотности. Однако существует физиологический рефлюкс, и приведенный комплекс исследований создает картину ложноположительного диагноза у пациентов без ГЭРБ.

Это создает определенные трудности в установлении диагноза. Кроме того, некоторые положения рекомендаций функционального обследования пациентов с ГЭРБ не обновлялись более 10 лет.

В связи с этим международной экспертной группой по проблеме ГЭРБ принято решение определить основные наиболее важные и общепризнанные параметры функциональных тестов состояния пищевода и их интерпретации при верификации клинического диагноза. В приводимом ниже документе отражены коллективные выводы международной рабочей группы по ГЭРБ, включающие мнение экспертного совета по интерпретации результатов обследования пациентов при установлении диагноза ГЭРБ.

Рабочий документ подготовлен международным согласительным комитетом ГЭРБ под руководством Эдуардо Саварино (Edoardo Savarino) и опубликован 2017 г. в журнале «Nature Reviews Gastroenterology. Hepatology» — официальном издании Американской коллегии гастроэнтерологов.

Основные положения

ГЭРБ сопровождается специфической клинической картиной в виде изжоги и неприятной боли в эпигастральной области, вызванных ретроградным забросом кислого желудочного содержимого через некомпетентный эзофагогастральный сфинктер.

Рефлюксная болезнь пищевода является наиболее распространенным заболеванием желудочно-кишечного тракта в мире.

Около 40% населения США отмечают клинические проявления хронического заболевания с периодами ремиссии и не менее 10–20% — с еженедельной клинической картиной обострений.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Рекомендации международной экспертной группы по гастроэнтерологии | Медичний часопис

Типичная симптоматика ГЭРБ включает изжогу и отрыжку, дисфагию, уменьшение массы тела и развитие анемии, а также боль в груди и горле. Клинический диагноз подтверждается после эмпирической терапии ИПП, дополненной данными эзофагогастродуоденоскопии.

Читайте также:  Виды таблеток от горла, особенности их выбора и применения

Если симптомы, несмотря на эмпирическое лечение, сохраняются, а данные эзофагогастроскопии не подтверждают ГЭРБ, показано проведение функциональных проб: манометрии пищеводного давления, рефлюкс-мониторинга и определения морфологических изменений состояния слизистой оболочки. Однако эти критерии также не всегда разъясняют ситуацию.

Поэтому экспертная группа, изучающая ГЭРБ, определила оценочные критерии для установления диагноза.

Механизмы формирования желудочно-пищеводного рефлюкса

Состояние барьерной функции эзофагогастрального сфинк­тера

Нарушение запирательной функции эзофагогастрального сфинктера — основной компонент развития ГЭРБ. Наиболее часто это сочетается с морфологическими аномалиями (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, короткий пищевод и т.д.).

Кроме того, преходящая релаксация эзофагогастрального сфинктера в норме является физиологическим ответом на перерастяжение желудка.

Но! Основным этиологическим фактором ГЭРБ является чрезмерный патологический рефлюкс!!!

По современным критериям оценки путем транссфинктерной манометрии высокого разрешения на фоне глубокой релаксации пищевода и выключенной диафрагмы при отсутствии глотания тоническое время замыкания эзофагогастрального сфинктера составляет >10 с.

Его функция, с учетом анатомических особенностей, определяется состоянием тонуса диафрагмы и расстоянием между ножками диафрагмы.

Исходя из этого, выделяют следующие типы расстройства функции сфинктера: 1) нормальный тип; 2) субнормальный — сепарация ножек диафрагмы

От чего может болеть горло и как с этим связан рефлюкс-эзофагит

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, либо попросту ГЭРБ, представляет собой рецидивирующий, то есть, повторяющийся периодически, воспалительный процесс, локализированный в области пищевода. Появление подобной патологии обусловлено систематическим повреждением данного органа содержимым желудка.

От чего может болеть горло и как с этим связан рефлюкс-эзофагит

Рефлюкс-эзофагит относится к категории заболеваний, диагностика которых затруднена ввиду широкого спектра симптоматики, либо на фоне полного отсутствия клинических проявлений патологии. К развитию очага воспаления приводит нарушение моторики, то есть, нормального функционирования желудочно-кишечного тракта.

Рефлюксный ларингит: лечение, причины и провоцирующие факторы, прогноз. Рефлюкс эзофагит хронический фарингит

Гортань и глотка очень быстро повреждаются под воздействием соляной кислоты, их строение отличается от строения желудка. Такую среду они воспринимают как агрессивную.

Главным повреждающим агентом является пепсин. В результате его забрасывания в гортань, на слизистой появляются отек, кровоизлияния, изъязвления.

Наш пищевод на обоих концах содержит сфинктеры (мышечные кольца). Они пропускают пищу в желудок, но не выпускают из него. Так происходит у здоровых людей.

При рефлюкс ларингите мышечные кольца пропускают желудочный сок в пищевод потому, что недостаточно упругие. Из пищевода он забрасывается в глотку. На слизистой образуется ожог.

Что способствует расслаблению сфинктеров? Можно ли избежать этой проблемы?

Что такое рефлюкс

Ларингофарингеальный рефлюкс: понятие, симптомы лечение

Среди всех заболеваний гортани и глотки самым распространенным является ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР). Данное заболевание имеет ряд других названий в структуре патологических процессов желудочно-кишечного тракта: рефлюкс-эзофагит, гортанный рефлюкс, рефлюкс-ларингит.

Одним из проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является ларингофарингеальный рефлюкс.

Это серьезное заболевание пищевода, при котором ухудшается качестве жизни больного, при прогрессировании может привести к появлению ряда опасных осложнений.

В строении пищевода имеется мышечное кольцо или пищеводный сфинктер. Главная задача сфинктера – пропускать пищу в желудок из пищевода и не допускать её обратное попадание в пищевод. При слабой мышечной активности сфинктера кислота желудочно-кишечного сока попадает в гортань и вызывает воспаление. Снижение мышечного тонуса довольно часто проявляется при таких заболеваниях, как хронический ларингит, язвенная болезнь желудка и др.

Ларингофарингеальный рефлюкс: понятие, симптомы лечение

Основные причины, провоцирующие появление рефлюкс-эзофагита являются:

  • Эмоциональные стрессы и нервное перенапряжение
  • Повышенное давление в брюшной полости
  • Химические и пищевые раздражители
  • Избыточная масса тела
  • Вредные привычки
  • Чрезмерное употребление кофейных напитков, различных специй
  • Употребление некоторых медикаментов

На возникновение гортанного рефлюкса может влиять беременность, работа, связанная с подъёмом тяжестей, нарушение моторики кишечника и др.

При попадании желудочного сока обратно в пищевод  больного мучает изжога. Жжение в верхней части пищевода появляется после употребления жирной и горячей пищи, алкогольных напитков, кофе, специй. Если наклонить корпус вперед или принять горизонтальное положение, то также можно почувствовать дискомфорт.

Читайте также:  Назначают ли и когда Цефтриаксон при коронавирусе

Другими симптомами ларингофарингеального рефлюкса являются:

  • Отрыжка воздухом
  • Затруднение при глотании
  • Кашель
  • Охриплость
  • Временная остановка дыхания во сне
  • Комок и боль в горле
  • Затруднение дыхания

Кроме этого у больного на фоне гортанного рефлюкса может наблюдаться боль в сердце, возникнуть ринит и фарингит.

Ларингофарингеальный рефлюкс: понятие, симптомы лечение

Отрыжка, как один из симптомов рефлюкс-ларингита, возникает после каждого приема пищи, но особенно усиливается во второй половине дня и после употребления газированных напитков. В некоторых случаях больного беспокоит тошнота и боль в животе, метеоризм. В дальнейшем больные жалуются на появление зубных заболеваний и болевых ощущениях в ухе при глотании.

На клинические проявления гортанного рефлюкса пациенты обычно не обращают внимания, так как проявляются они на начальной стадии их возникает после приема пищи или на раздражающие пищевод продукты и напитки.

Лечение грыжи с рефлюкс-эзофагитом

Терапия ГПОД и рефлюкс-эзофагита состоит из комплекса мер:

  • медикаментозное лечение;
  • симптоматическая терапия;
  • диетотерапия.

Прежде всего, лекарствами и специальной диетой снижается кислотность содержимого желудка. Затем обеспечивается защита слизистой пищевода и повышение его опорожнения. Для этого назначаются:

  • гистаминные Н2-блокаторы («Ранитидин», «Фамотидин»);
  • протонные ингибиторы («Омепразол»);
  • прокинетики («Домперидон»);
  • антациды.

Операция может потребоваться при отсутствии результатов медикаментозного лечения на фоне усугубления симптоматики.

Чаще дефект устраняется лапароскопически (малоинвазивной методикой) и на всю жизнь. Производится несколько проколов в кожном покрове, через которые устраняется патологичный участок с укреплением сеткой стенки брюшины.

Симптомы ЛФР, осложнения

Ларингеальный рефлюкс имеет выраженную симптоматику. Это позитивно влияет на лечение. Чем быстрее выявлена болезнь, тем выше вероятность ее вылечить.

Симптомы ЛФР идентичный болезни ларингит, фарингит. Поэтому даже врачи иногда затрудняются с постановкой диагноза больному.

  • не проходящий кашель;
  • ощущение комка в горле;
  • проблематичное глотание;
  • утрудненное дыхание;
  • слизь в горле;
  • болит горло;
  • частая отрыжка, иногда воздухом (газовый рефлюкс-ларингит);
  • изжога;
  • першенире, зуд в горле.

Плюс рефлюкс проявляет себя изжогой, горечью во рту, жжением в горле.

Несвоевременное обращение в больницу усугубляет ситуацию, и впоследствии фарингеальный рефлюкс дает о себе знать следующими осложнениями:

  • болезни легких, трахей;
  • поражаются голосовые связки;
  • злокачественные образования;
  • бронхиальная астма;
  • ушные инфекции (у детей);
  • бронхит.

Частые вопросы

Вопрос: Как обнаружить рефлюкс-эзофагит у маленького ребенка?

В норме, у детей количество забросов в 2-3 раза больше чем у взрослых. Его органы пищеварения адаптированы к этому состоянию, поэтому эзофагит у них развивается достаточно редко. О начинающемся заболевании может свидетельствовать «беспричинный» плач или беспокойство, особенно после еды. Возможно появление небольшой температуры, ребенок может указывать на середину груди, чтобы обозначить место болей.

Лечение эзофагита у детей грудного возраста проводится, как правило, без использования медикаментов. В первую очередь, рекомендуется проведение «терапии положением». Во время кормления, ребенка держат более вертикально – под углом 50-60о. Это помогает снизить количество забросов. При неэффективности этого мероприятия, младенца переводят на кормление адаптированными смесями, которые имеют более густую консистенцию. К ним относятся «Нутрилон», «Энфамила», «Фрисовом», «Лемолака».

Режим кормления, вид смеси и другие лечебные назначения определяются исключительно врачом-педиатром или неонатологом. Настоятельно не рекомендуется оказывать влияние на здоровье маленького пациента без консультации с доктором.

Вопрос: Как долго нужно продолжать терапию?

Рекомендациям по изменению образу жизни и диеты необходимо следовать постоянно, на протяжении всей жизни. Необходимость в препаратах определяется индивидуально, в зависимости от тяжести заболевания и наличия сопутствующих болезней. При умеренном течении, как правило, назначают курс ИПП на 2-4 недели, 2 раза в год.

Вопрос: Что такое билиарный рефлюкс-эзофагит?

При сочетании заболевания желчевыводящей системы и слабости мышечных перегородок, может возникнуть заброс в пищевод из начального отдела кишечника – 12-ти перстной кишки. В этом случае, повреждающее действие на слизистые оказывает желчь, а не желудочный сок. Билиарные забросы нередко сопровождаются тяжелыми гастритами или формированием язв. Принципы лечения данной формы такие же, как и при классическом течении болезни, однако важно устранить причину патологии – то есть вылечить заболевание системы желчевыделения.

Читайте также:  Отит: разбор и характеристика всех форм, симптомы, лечение подробно

Вопрос: Может ли эзофагит привести к формированию язвы пищевода, его раку или другим осложнениям?

При длительном течении патологии или высокой агрессивности рефлюксов, вероятность развития осложнений достаточно высока.

реклама

Рефлюкс-эзофагит диета: меню на неделю

Медикаментозная терапия, физиопроцедуры и народные методы будут неэффективны, если не изменить рацион.

Примерное меню на неделю выглядит следующим образом.

1 День:

Завтрак: гречка на воде, ромашковый чай

Второй завтрак: пару сухариков, стакан кефира

Обед: куриный бульон, тушеная рыба, отварной рис, компот из яблок

Полдник: пару галетов

Ужин: запеченные овощи

Рефлюкс-эзофагит диета: меню на неделю

2 День:

Завтрак: овсяная каша на воде с черносливом, зеленый чай

Второй завтрак: банан

Обед: салат из огурца и болгарского перца, заправленный подсолнечным маслом. Гуляш из говядины, макароны, кисель

Полдник: стакан натурального йогурта без добавок

Ужин: гречневая каша на воде.

3 День:

Завтрак: яйцо всмятку, чай с мятой

Второй завтрак: нежирный творог

Обед: салат из моркови и яблока, суп с клецками, картофельное пюре, компот из сухофруктов

Полдник: стакан простокваши

Ужин: макароны, паровая котлета, чай с мелиссой

4 День:

Завтрак: омлет на пару, чай с медом

Второй завтрак: отвар шиповника

Обед: куриный бульон, салат из огурцов и зеленого горшка, картофельное пюре

Полдник: пару сухариков, стакан нежирного кефира

Ужин: рыба на пару.

Рефлюкс-эзофагит диета: меню на неделю

5 День:

Завтрак: овсяная каша на воде с изюмом, зеленый чай

Второй завтрак: стакан натурального йогурта без добавок

Обед: куриные котлеты на пару, спагетти, суп

Полдник: яблоко

Ужин: нежирный творог, пару галетов, чай с мятой

6 День:

Завтрак: омлет без молока, ромашковый чай

Второй завтрак: пару галетов, банан

Обед: салат из моркови со свеклой, рис с говяжьим гуляшом, компот из чернослива

Ужин: подсушенный хлеб, гречневая каша

7 День:

Завтрак: отварной рис, зеленый чай

Второй завтрак: нежирный творог

Обед: отварное яйцо, макароны, отвар из шиповника

Полдник: стакан йогурта без добавок

Ужин: рыба на пару, отварная морковь

Что можно

Рефлюкс-эзофагит диета: меню на неделю

Если у пациента диагностирован рефлюкс-эзофагит, его рацион должен состоять из каш на воде, вареных или тушеных овощей, яиц всмятку или парового омлета, нежирного творога, сухарей и бездрожжевого хлеба, бульонов.

Разрешается есть:

  • мясо: курицу, индейку, говядину;
  • рыбу: треску, хек, судак, горбушу;
  • фрукты: бананы, яблоки и груши;
  • печенье сухое и без добавок.

Температура готовой пищи составляет 30-50 градусов. Кусочки должны быть небольшими. Особое внимание уделяется консистенции блюд. Пища подается в виде пюре, суфле, паштетов, супов.

Что нельзя

Есть целый список продуктов, которые нельзя есть пациентам с рефлюксной болезнью.

Сюда входят:

  • натуральные соки;
  • спиртосодержащие и газированные напитки;
  • сладости;
  • кофе и крепкий черный чай;
  • бобовые культуры;
  • свежий хлеб из пшеничной муки;
  • маринад, копчености;
  • специи, соленья, острые блюда;
  • цитрусовые.

Запрещено употреблять наваристые бульоны и супы. Под запрет попадает жевательная резинка.

Прокинетики

После проведения диагностики ларингофарингеального рефлюкса, дополнительно к Н2-блокаторам могут быть назначены прокинетики – средства, усиливающие давление, оказываемое на нижнюю часть пищевода. К слову, также они оказывают и другие действия:

  • Повышают тонус гладкой мускулатуры.
  • Облегчают отхождение желчи.
  • Не допускают расслабления тела желудка.
  • Ускоряют прохождение по пищеводу еды.
  • Нормализуют моторику желчного пузыря.
  • Устраняют запоры.

И, разумеется, прокинетики препятствуют рефлюксу. Как правило, прописывают прием таких препаратов:

Прокинетики
  • «Метоклопрамид», «Церукал», «Реглан».
  • «Мосаприд», «Мосид», «Мозакс».
  • «Домперидон», «Мотилак», «Мотилиум».
  • «Цизаприд», «Координакс», «Перистил».

Все отмеченные препараты (перечисленные в ряд являются аналогами) воздействуют на перистальтику ЖКТ по-своему. «Метоклопрамид» и «Домперидон», например, влияют на моторную функцию 12-перстной кишки, пищевода. А «Цизаприд» усиливает сокращения желудка.

Выбор оптимального препарата зависит от массы факторов (стадия заболевания, причины возникновения недуга, индивидуальные особенности организма). Врач порекомендует наиболее действенное средство.

ТМРЕСУРС - информационный портал традиционной медицины