Классификация и методы лечения переломов верхней и нижней челюсти

ÑÀÍÊÒ-ÏÅÒÅÐÁÓÐÃÑÊÎÅ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÎÅ ÁÞÄÆÅÒÍÎÅ ÎÁÐÀÇÎÂÀÒÅËÜÍÎÅ Ó×ÐÅÆÄÅÍÈÅ

Александров Н.М. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия (2-е изд.)

  • формат pdf
  • размер МБ
  • добавлен 19 апреля 2011 г.

Ленинград: «МЕДИЦИНА», 1985. — 456 с. Руководство создано коллективом клиники челюстно-лицевой хирургии ВМедА им. С. М. КИРОВА. Приведены показания к оперативному лечению заболеваний и повреждении челюстно-лицевой области, а также детальная техника оперативных вмешательств, методы местного и общего обезболивания, способы реанимации. Второе издание руководства переработано и дополнено с учетом последних достижений в области челюстно-лицевой хирург…

Виды травм, их проявления, диагностика и лечение

Травмирование нижней или верхней челюсти — это не просто боль или психологический дискомфорт, страдает речевой аппарат и пищеварение. Повредить подвижные кости лица возможно в быту, при занятии спортом, пении, пережевывании пищи, зевании или на производстве. Травмироваться можно в любом возрасте. Все виды челюстных повреждений требуют незамедлительной терапии.

Ушиб и вывих

Травма сопровождается асимметрией нижней лицевой части.

Самым распространенным видом травм считается ушиб. Визуально его не всегда можно диагностировать, так как кожные покровы остаются целостными, без видимых повреждений. Ушиб сопровождается болью, становится трудно жевать, зевать или говорить. Возможен отек, подкожные кровоподтеки или покраснение ткани. При ушибе сохраняется соединение челюсти с черепом и пациент способен «стиснуть зубы», чего не наблюдается при переломе. Точный диагноз определяет рентген или компьютерная томограмма. Лечение при забое челюстной кости применяется местное — прикладывают холод и дают обезболивающие препараты.

Категорически запрещается греть место ушиба!

Вывих — это смещение сустава, чаще всего приобретается после удара, резкого открывания челюсти или после раскалывания твердой пищи зубами. Вывих сопровождается сильной болью, суставная головка челюсти смещается, трудно закрыть нижнюю челюсть, наблюдается обильное слюноотделение. Челюсть немного скошена или смещена вперед. Наблюдаются отеки над ушами. Вывих бывает односторонний или двусторонний. Иногда причиной могут быть судороги или эпилептический припадок, а также артрит и другие болезни, которые ослабляют соединительную ткань. Устранить вывих несложно — нужно вставить челюстные суставы на место, но сделать это может только специалист. Часто требуется анестезия. После накладывают фиксирующую повязку. После вывиха запрещено широко открывать рот, по крайней мере, пару месяцев. Рекомендована протертая пища, чтобы не нагружать суставы.

Виды травм, их проявления, диагностика и лечение

Челюстные переломы

Перелом кости происходит в следствии сильного удара.

Читайте также:  Лечение заложенности носа без соплей и насморка: каковы причины?

Верхняя и нижняя челюсть имеют разное анатомическое строение и особенности. Поэтому в случае перелома выделяют перелом нижней челюсти или верхней челюсти, со смещением или без. Причины переломов могут быть следующими:

  • профессиональный спорт (занятие боксом, например);
  • бытовые повреждения;
  • производственные травмы;
  • транспортные аварии и прочие;
  • различные заболевания (например, опухоль кости).

Перелом может быть полным или частичным. Костную целостность может нарушить трещина, смещение или осколок кости. Симптомы разрушения целостности костной структуры характеризуются острой болью, отеком, гематомами, тошнотой, слабостью и головокружением. Отломок кости чрезвычайно подвижен. При переломе в области суставного отростка нижней челюсти различают повреждения шейки, головки и основания. Часто перед тем, как начать лечение необходимо оказать первую помощь пострадавшему. Первым делом наносят фиксирующую повязку, останавливают кровотечение, предотвращают западание языка.

Лечение перелома проводится несколькими методами: хирургическим путем или ортопедическим (шинирование). Во время операции обломки костей скрепляют пластинами или металлическими конструкциями. При консервативном лечении накладывают шины для фиксации. Срастаются челюстные кости долго, минимальный срок пару месяцев. Все это время больной питается лишь жидкой пищей, а твердые продукты вводятся постепенно.

Особенности мероприятия:

От 16-25% населения имеет в анамнезе травму зубов и/или окружающих тканей. При этом в подавляющем большинстве случаев страдают резцы, что приводит к эстетическому дефекту.

Так как возрастной пик травм приходится на 8-10 летний возраст, ранняя потеря постоянных зубов создает серьезные проблемы для постоянного протезирования.

Лечение травм зубов — это настоящая командная работа, где необходима преемственность между всеми специалистами.

Важное место занимает и структура помощи внутри клиники — взаимодействие и коммуникация административного и медицинского персонала.

После нашего однодневного семинара вы сможете легко ориентироваться в классификации травм зубов.

Понимание биологических аспектов повреждений позволит распределять травмы по срочности и корректно и своевременно оказывать первую помощь.

Вместе мы разберем диагностику каждого вида травм, составим оптимальный план лечения, в том числе для сочетанных травм.

Определим прогноз и риски осложнений.

Классификация травм лица

В практической стоматологии существует несколько систем разделения травм. Часто такие повреждения делятся по причине возникновения и виде травматического фактора.

Классификация травм в зависимости от этиологии повреждения

Травматические повреждения челюстно-лицевой области по причине возникновения бываю следующими:

  1. Производственные травмы. В таких случаях специалисты имеют ввиду пациентов, у которых нарушение целостности мягких тканей лица произошло в производственных условиях.
  2. Непроизводственные травмы. Хирурги-стоматологи в этой категории выделяют несколько отдельных подвидов.
  • Бытовая травма – травматизм людей в домашних условиях и во время различных бытовых конфликтов. Около 90% таких травм являются результатом ударов и 10% соответственно становят падения и другие факторы.
  • Транспортная травма челюстно-лицевой области, которая характеризируется множественностью разрушений кожи и костных структур.
  • Уличная травма. Эта категория повреждений происходит во время ходьбы и сопровождается легким характером ушибов и ран.
  • Спортивный вид травм, как правило, возникает во время тренировок или спортивных соревнований.
Читайте также:  Голос осип у взрослого: что делать, причины, лечение

Классификация травм в зависимости от фактора повреждения

Нарушения структуры тканей челюстно-лицевой области могут провоцировать электрический ток, воздействие повышенного внешнего давления или аномальная вибрация.

В связи с этим врачи-существует следующая классификация травм челюстно-лицевой области:

  • электротравма;
  • баротравма;
  • вибротравма и др.

Симптомы

Клинические признаки переломов челюстей существенно различаются.

Симптоматика повреждения верхней челюсти включает локальную боль, выраженный отек лица – сильно опухает щека, появляются кровоподтеки в области век, кровотечение из носа. Может быть западение скулы при верхней локализации. При осмотре полости рта отмечается нарушение, асимметрия зубного ряда, нарушение прикуса. Такие травмы чаще всего сочетаются с сотрясением головного мозга и могут сопровождаться потерей сознания, головной болью, тошнотой, рвотой.

Симптомы при травме нижней челюсти проявляются резкой болью, часто отдающей в висок, затылок, невозможностью открыть рот, видимой деформацией и асимметрией челюсти. При пальпации и движениях кость в месте перелома хрустит. Если поломана вертикальная ветвь, характерен сдвиг челюсти в сторону от срединной линии за счет сокращения мышц.

В большинстве случаев повреждения костей нижней челюсти открытые, сопровождаются разрывом кожи и слизистой нижней губы, альвеолярного ряда, нередко при этом выбиваются зубы. Если перелом без смещения и нет видимой деформации, то его легко определить при нерезком надавливании на дугу челюсти, при этом боль в месте повреждения резко усиливается.

Следует помнить, что переломы как верхней, так и нижней челюсти нередко сочетаются не только с сотрясением мозга, но и с повреждением его оболочек, основания. Об этом свидетельствует истечение крови и ликвора из носа и ушей.

Что лечит челюстно-лицевой хирург

Челюстно-лицевой хирург занимается:

  • коррекцией врожденных деформаций челюстно-лицевой области;
  • исправлением врожденного недоразвития лица;
  • коррекцией нарушений прикуса;
  • лечением воспалительных заболеваний челюсти (остит, периостит, остеомиелит);
  • лечением воспалительных процессов мягких тканей лица и шеи;
  • устранением последствий травм носа, челюсти, ушей, мягких тканей и костей лица;
  • удалением доброкачественных и злокачественных образований на шее и лице;
  • комплексным хирургическим вмешательством при травматической ампутации губ, носа и ушей;
  • восстановлением шеи и лица после травм и онкологических операций;
  • микрососудистой хирургией лицевой области;
  • эстетической хирургией лица и шеи, которая направлена на получение хороших косметических результатов с минимально заметными рубцами.

Коррекция врожденных деформаций челюстно-лицевой области

Челюстно-лицевой хирург занимается лечением:

  • врожденных дефектов верхней губы («заячья губа»);
  • врожденных дефектов неба и верхней челюсти («волчья пасть»);
  • макрогнатии – симметрично или несимметрично увеличенных размеров одной челюсти по сравнению с другой;
  • микрогнатии – симметрично или несимметрично недоразвитой верхней или нижней челюсти;
  • прогнатии – неправильного прикуса (может быть верхней, нижней, функциональной или морфологической);
  • ретрогнатии, для которой характерно заднее положение верхней или нижней челюсти в черепе;
  • симметричных и несимметричных сочетанных деформаций челюстей и т.д.
Читайте также:  У грудничка заложен нос, но сопли не текут

Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области

Врач челюстно-лицевой хирург занимается лечением таких воспалительных заболеваний, как:

  • Периостит челюстных костей — воспалительный процесс, очаг которого локализуется в надкостнице. Развивается при хронических очагах воспаления в пульпе или периодонте, при нагноении кисты, затрудненном прорезывании зубов или при травме. Может быть острым (серозным и гнойным) и хроническим (простым и оссифицирующим).
  • Острый остеомиелит, который является инфекционно-воспалительным гнойным заболеванием всех структурных компонентов челюстной кости. Сопровождается нарушением трофики кости и приводит к ее остеонекрозу.
  • Хронический остеомиелит. При данном гнойном или пролиферативном воспалении костной ткани образуются участки омертвения ткани и отсутствует тенденция к выздоровлению.
  • Лимфаденит, который редко бывает первичным заболеванием (может возникать при переохлаждении, травме, в результате плановой вакцинации). Протекает в острой (серозной или гнойной) и хронической форме.
  • Абсцесс — очаговое скопление гноя, возникающее при повреждении или воспалении кожи лица, слизистой оболочки ротовой полости, носа, губ и век.
  • Флегмона. Является острым гнойным разлитым воспалением рыхлой жировой клетчатки (подкожной, межмышечной и межфасциальной).

Удаление доброкачественных и злокачественных новообразований

К сфере деятельности челюстно-лицевых хирургов относят лечение доброкачественных и первичных и вторичных злокачественных новообразований, а также смешанных форм (некоторых опухолей слюнных желез).

Челюстно-лицевой хирург лечит:

  • Фиброму — доброкачественную опухоль, которая может поражать альвеолярный отросток, подслизистую оболочку щек и кожу лица.
  • Папиллому – доброкачественное новообразование, которое локализуется на слизистой оболочке и выглядит как соединительнотканный сосочек, покрытый эпителиальной оболочкой.
  • Ангиому — доброкачественную сосудистую опухоль, которая возникает при пороке развития сосудов. Поражает мягкие ткани, в 65% случаев локализуется на лице.
  • Лимфангиому – доброкачественную опухоль, которая развивается из стенок лимфатических сосудов. В большинстве случаев локализуется на языке и губах.
  • Остеому – доброкачественную костную опухоль, которая встречается в различных отделах лицевого скелета. Может локализоваться на кости (экзостоз) и внутри кости (эностоз).
  • Остеобластокластому — опухоль кости, которая может быть доброкачественной и злокачественной. Поражает кости челюсти.
  • Липому – доброкачественную опухоль, которая состоит из жировой ткани и включает соединительнотканные прослойки. Обычно локализуется в толщине щеки и в области лба.

Также челюстно-лицевой хирург удаляет разнообразные кисты в челюстно-лицевой области.

ТМРЕСУРС - информационный портал традиционной медицины