Отосклероз уха: что это такое и как вылечить?

Отосклероз — это заболевание, которое обусловлено наличием патологии в костном лабиринте, вследствие которого основание стремени часто фиксируется в окне преддверия.

Клинические проявления болезни

Течение отосклероза можно разделить на 3 стадии:

  • начальная
  • стадия выраженной симптоматики
  • терминальная стадия

25-30 лет- наиболее частый возраст обнаружения заболевания. Дети болеют отосклерозом значительно реже. К 40 годам болезнь достигает максимума. На фоне беременности, грудного вскармливания и абортов происходит ускорение процессов отосклероза.

Обычно при начальной стадии заболевания симптомы отсутствуют, однако уже происходят изменения в костной ткани лабиринта. Такой период длится, как правило 2-3 года. При этом больной может отмечать лишь небольшой шум в ушах, а незначительное снижение слуха обнаружат лишь при аудиометрии.

Отосклероз лечение

Распространение отосклероза в молодом возрасте, не яркая симптоматика с одновременным снижением слуха требует раннего диагностирования заболевания и успешного лечения отосклероза.

К основным методам лечения отосклероза относятся консервативный и оперативный методы лечения. Нетрадиционные, народные способы лечения отосклероза могут лишь частично снять болевые симптомы.

Отосклероз лечение медикаментами

Консервативный метод – медикаментозное лечение отосклероза, при лечении медикаментами назначаются физиопроцедуры, препараты с кальцием, фтористым натрием, бромом, витамины. Медикаментозное лечение отосклероза направлено на улучшение обменных процессов, снятие болевых симптомов.

Практика показывает, что при ежемесячных курсах лечения препаратами от отосклероза повторяющимимся через 2 месяца медикаментозное лечение отосклероза не эффективно. Развитие отосклероза со снижением слуха продолжается. Потеря слуха может быть частично восстановлена только путем ношения слухового аппарата.

Отосклероз хирургическое лечение

Оперативный метод – хирургическое лечение отосклероза, операция при отосклерозе является наиболее эффективным методом восстановления слуха. Улучшение слуха при хирургическом лечении отосклероза достигается в 80-90%.

При отосклерозе хирургическое лечение делится на 3 вида:

  • Стапедопластика – малотравматическая операция при отосклерозе по замене слуховой косточки имплантом
  • Фенестрация лабиринта – создание отверстий в лабиринте
  • Мобилизация стремени, производится освобождение стремени путем расшатывания

Фенестрация лабиринта и мобилизация стремени при отосклерозе относятся к операциям низкой эффективности, дающими временный эффект улучшения слуха.

Самым эффективным хирургическим лечением отосклероза является стапедопластика, когда применются совместимые импланты с низким риском отторжения. Именно стапедопластика – хирургическая операция лечения отосклероза дает длительный эффект улучшения слуха.

Разновидности стапедопластики при отосклерозе

В зависимости от поражения заболеванием стремечка и индивидуальных особенностей уха стапедопластика имеет разновидности: стапедотомия и стапедэктомия.

При стапедотомии ЛОР хирург делает лазерное иссечение лишь части стремечка пораженной отосклерозом и замену ее протезом.

При стапедэктомии производится замена имплантом всего стремечка.

Отосклероз лечение

Противопоказания хирургической операции отосклероза

Проведение хирургической операции при отосклерозе, включая и стапедопластику противопоказано при:

  • воспалительных процессах
  • активной тугоухости
  • индивидуальной особенности уха
  • заболеваниях органов дыхания
  • часто повторяющихся головокружениях

Отосклероз как делают операцию

Как правило, стапедопластика – операция при отосклерозе, делается под местной анестезией. В ходе операции удаляются пораженные части и заменяются имплантом.

Время операции при отосклерозе зависит от степени поражения и индивидуальных особенностей уха. По завершении операции отосклероза проверяются слуховые ощущения.

Профилактическая проверка слуха производится с периодичностью в три месяца.

После операции может назначаться медикаментозное лечение в виде комплекса препаратов кальция, натрия, витаминов.

Рекомендации после хирургического лечения отосклероза

Для сохранения результатов проведенного хирургического лечения отосклероза рекомендуется:

  • избегать физических нагрузок, особенно при наклонах головы
  • не подвергать уши резким перепадам давления, громким звукам, шуму
  • не создавать давления путем сморкания
  • не подвергать себя перегреву и переохлаждению
  • беречься от ОРЗ

Данные рекомендации следует исполнять в течение 30-45 дней с момента проведения операции отосклероза.

Отосклероз операция цена

Операция при отсклерозе производится последовательно, сначала на одном ухе, поэтому, цена операции при отосклерозе указывается на 1 ухо. Указанная цена зависит от вида операции: стапедотомия или стапедэктомия, материала импланта ( протеза), степени поражения отосклерозом уха.

В нашем Краснодарском медицинском центре цены на операцию при отосклерозе не превышают средних, при этом, лечение отосклероза производит опытный ЛОР врач кандидат медицинских наук с помощью новейшего медицинского оборудования. Вы можете сейчас записаться на консультацию:

Формы отосклероза

Специалисты классифицируют заболевание на 3 типа в зависимости от вида нарушения звуковосприятия.

Кондуктивный тип

При кондуктивном типе отосклероза в ходе диагностики отмечается только нарушение звукопроводимости органа слуха. При аудиометрическом исследовании специалисты выявят затруднения в воздушной передаче звуковых колебаний, при этом костная останется в пределах нормы.

Такой тип заболевания считается наиболее благоприятным, вовремя начатое лечение и хирургическое вмешательство способны полностью восстановить слух пациентов.

Кохлеарный тип

При кохлеарном отосклерозе звуковоспринимающая функция уха нарушается сильней, чем при кондуктивном. При этом колебания с трудом проходят через отделы органа слуха как по воздуху, так и по костной ткани. Прогноз лечения данного заболевания неутешителен — даже после хирургической операции качество слуха практически невозможно восстановить до уровня, необходимого для нормального общения пациента.

Каждый описанный тип может развиваться по-разному. Отмечаются случаи и скачкообразного течения заболевания, и скоротечного отосклероза, и медленного, растянутого на десятилетия, прогрессирования патологии.

Лечение отосклероза медикаментозное

Лечение отосклероза возможно только после тщательной проведенной диагностики и выявления вида заболевания. Если состояние пациента позволяет, то терапия начинается с консервативных методов.

Какие группы препаратов назначают?

  1. Витамины Е, С, А и группы В.
  2. Антиоксиданты и антиагреганты: Пентоксифиллин, Трентал, Никотинамид.
  3. Бромиды – Броменвал, Адонис Бром, Бромкамфора.
  4. Фториды – Оссин, Флюкальцик.
  5. Антиостеопоротические — Бивалос.

При неврастеническом синдроме назначают ноотропы и нейролептики для нормализации кровообращения и устранения симптомов расстройства ЦНС: Церебролизин, Кортексин, Пирацетам, Актовегин.

Гормоны назначаются после обследования пациента эндокринологом. Доказано, что применение препаратов тестостерона (Небидо, Тестостерон ундекаонат) при совместном приеме с витамином Е способствует замедлению прогрессирования отосклероза.

Также назначают лекарственные средства, устраняющие сопутствующую симптоматику:

  1. Обезболивающие – Ибупрофен, Диклофенак, Кеторолак.
  2. Препараты от головокружения – Тагиста, Вестибо, Бетасерк.
  3. Успокоительные и седативные – настой валерианы или пустырника, Персен, Валиум Седасен.

Медикаментозное лечение обязательно сочетают с физиотерапевтическими методами – электрофорезом с йодом и кальцием, дарсонвализацией, ионогальванизацией, массажем затылочных мышц и вибромассажем.

Но следует помнить, что лечение отосклероза без операции не дает полного выздоровления, оно помогает снизить выраженность симптомов, и временно приостановить патологический процесс. В любом случае, рано или поздно, потребуется хирургическое вмешательство, которое проводится с целью улучшения передачи звуковых колебаний к лабиринту.

Операция при отосклерозе проводится тремя методами:

  1. Мобилизация стремени – направлена на освобождение стремени от сросшихся тканей.
  2. Стапедопластика – операция по установке протеза стремени.
  3. Фенестрация лабиринта — используют для создания нового окна в преддверии.

Стапедопластика – самый эффективный хирургический метод лечения, в отличие от других видов операций он дает длительный и стабильный результат. Суть этого метода — замена пораженного стремени протезом. Протезирование назначают, если развивается двухсторонний отосклероз, и он требует двух операций – сначала на ухе, которое хуже слышит, а через полгода на другом. В некоторых случаях проводят операцию только на одном ухе, если патология развивается у пациентов в возрасте, или людей, имеющих хронические заболевания, которые могут обостриться после вмешательства.

Как альтернатива протезированию – ношение слухового аппарата. Но врачи предупреждают, что если операция при отосклерозе не проведена своевременно, то болезнь прогрессирует настолько, что в будущем будет невозможно полностью вернуть слух даже с помощью хирургического вмешательства.

При активном развитии отосклероза, лечение народными средствами не поможет остановить прогрессирование болезни, но с его помощью можно уменьшить выраженность симптомов.

Чем лечить отосклероз?

  1. Закапывать по 3 капли сока вареной свеклы в каждое ухо один раз в день.
  2. Три раза в день пить по 100 мл. укропного отвара (на 500 мл. воды взять горсть стеблей и семян растения).
  3. Делать компресс из смеси сырого картофеля и меда – заворачивать средство в марлю и вставлять в больное ухо.
  4. Смешать облепиховое масло и настойку прополиса 1 к 3. В смеси смачивать марлю и вставлять в пораженное ухо.

Лечение отосклероза этими методами длительное – до 2 месяцев, и во многих случаях оно не дает положительного результата. Поэтому отоларингологи советуют не затягивать с традиционными методами терапии и своевременно сделать операцию.

Возможность использования различных видов анестезии при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз является неизлечимым аутоиммунным заболеванием. При нем происходит выработка организмом антител против собственных нервных клеток. При этом заболевании наблюдаются определенные особенности в проведении различных видов анестезии.

Общая характеристика заболевания

При рассеянном склерозе (РС), происходит разрушение миелиновой оболочки нервных волокон. Это заболевание считается аутоиммунным, так как именно самим организмом вырабатываются антитела, разрушающие миелин.

Рассеянный склероз относится к аутоимунным заболеваниям

Обычно поражаются периферические нервы, головной и спинной мозг. Очагов поражения много. Это заболевание может проявляться такими симптомами:

  • нарушение работы тазовых органов, может наблюдаться недержание мочи, нарушение половых функций;
  • поражения черепных нервов;
  • изолированные параличи или парезы;
  • нарушения речи, афазия;
  • нистагм;
  • нарушение чувствительности кожных покровов.

Лечение проводится постоянно. Обычно, используется базисная терапия, которую нельзя прерывать. Она может состоять из кортикостероидов и цитостатиков.

Особенности общего наркоза

Рассеянный склероз не является противопоказанием к проведению общего наркоза. Пациенты переносят его хорошо. При рассеянном склерозе есть некоторые особенности, которые необходимо учитывать при проведении наркоза у таких пациентов. К ним относится:

  1. Системный прием кортикостероидов. Кортикостероиды входят в базисную терапию рассеянного склероза. Их прием способен замедлять прогрессирование данного деструктивного заболевания. Перед проведением оперативного вмешательства с использованием общего наркоза останавливать прием кортикостероидов запрещено! Их введение продолжается и во время проведения самой операции. Увеличивать их дозу не нужно.
  2. Отказ от введения Дитилина. Дитилин – это миорелаксант, препарат, который широко используется при наркозе. Он расслабляет мышечную ткань. При рассеянном склерозе он вызывает резкое повышение уровня калия в крови. Калий вызывает острое нарушение сердечного ритма и приводит к фибрилляции желудочков.
  3. Дозы других миорелаксантов должны быть как минимум на половину ниже стандартных. Таким пациентам сложнее восстанавливаться после наркоза.
Читайте также:  Как отличить коронавирус от простуды, гриппа и ОРВИ

Перед общим наркозом необходимо учитывать некоторые особенности использования анестезии

Пациенты с этим аутоиммунным заболеванием склонны к сильному повышению температуры тела на протяжении хода оперативного вмешательства под общим наркозом. Необходимо проводить мониторинг температуры тела и иметь про запас жаропонижающие медикаментозные препараты.

Пациентам с рассеянным склерозом можно проводить общий наркоз как масочный, так и внутривенный. Послеоперационный период у них может немного отличаться. Отличия послеоперационного периода представлены ниже:

Возможность использования различных видов анестезии при рассеянном склерозе
  1. Пациенты с РС склонны к эмоциональным переживаниям и стрессам, которые могут спровоцировать прогрессирование заболевания. Именно поэтому после общей анестезии необходимо назначать им транквилизаторы.
  2. У таких больных может дольше восстанавливаться функция самостоятельного дыхания и работа тазовых органов.

Использование других видов обезболивания при РС

Местная анестезия у пациентов с РС проводится часто. Рассеянный склероз не является противопоказанием к использованию местных анестетиков в стоматологии, хирургии или других отраслях медицины.

При рассеянном склерозе не рекомендуют спинальную анестезию

Спинальная анестезия также может быть использована. Но при ее проведении есть риск токсического влияния анестетика на спинной мозг и периферические нервы. Анестетик при спинальной анестезии вводится непосредственно в спинномозговой канал, что при РС крайне нежелательно.

Альтернативой спинальному обезболиванию у таких пациентов является эпидуральная. При ее проведении анестетик вводится исключительно в перидуральное пространство и влияет изолированно на нервные корешки, которые выходят на этом уровне спинного мозга.

Местный анестетик, используемый у пациентов с РС, не должен содержать в своем составе адреналин. Адреналин способствует спазму сосудов и нарушает кровоснабжение, в том числе, и нервной ткани.

Обычно, адреналин добавляется в анестетик с целью удлинения его действия.

При РС этот препарат добавлять нежелательно, так как нарушена работа нервной системы, а нарушение кровообращения может способствовать прогрессированию заболевания.

Рассеянный склероз не является противопоказанием к проведению оперативных вмешательств с применением общего, местного или регионарного наркоза. Единственный метод, который использовать не желательно – спинальная анестезия.

При проведении общего наркоза необходимо помнить про необходимость введения кортикостероидов, и про ограничение на использование Дитилина.

При выполнении местной и эпидуральной анестезии необходимо использовать анестетики, в состав которых не входит адреналин, так как это вещество может спровоцировать прогрессирование заболевания.

Подготовка к операции

Для проведения склеропластики глаз необходимо заранее пройти комплексное обследование. Для этого на первичном приеме специалист назначает анализы крови на биохимию, ВИЧ, сифилис, гепатит, другие показатели, дает направление на ЭКГ, сдачу общего анализа мочи. Окулист проверяет зрение, проводит общий офтальмологический осмотр, рефрактометрию, эхобиометрию и биомикроскопию. Также для взрослых необходимы результаты флюорографии, для диспансерных детей – заключение от невропатолога.

В назначенный день необходимо явиться в поликлинику или стационар для проведения операции. В этот день нельзя пить и есть, при сильной боязни и панике заранее следует принять разрешенные седативные средства.

В день операции используют предварительно выбранную анестезию – местную или общую в зависимости от возраста, аллергических реакций, особых указаний.

Диагностика отосклероза

Обычно первое, с чем приходят пациенты к отоларингологу, не зная, что у них отосклероз, это жалобы на шум в ухе и нарушение слуха. Первая задача любого отоларинголога — это дифференциация отосклероза от множества других возможных причин тугоухости. Диагностируя отосклероз, важно не перепутать его с хроническим гнойным средним отитом, холестеатомами, опухолью уха, адгезивным средним отитом, анкилозой стремени, болезнью Меньера и другим. Для этого отоларинголог назначает проведение отоскопии и детального исследования уха.

При помощи отоскопии или микроотоскопии можно выявить триаду Холмгрена (отсутствующую в ухе серу, сухость кожи в слуховом проходе и пониженную чувствительность кожи при раздражении). Следует сказать, что при отосклерозе не происходит изменение барабанной перепонки. В случае атрофии пятно Шварца (просвечивающаяся слизистая барабанной полости на том месте, которую затронула атрофия) будет косвенным признаком отосклероза.

Также с целью диагностики проводится аудиометрия, которая призвана определить нарушение восприятия речи шепотом. При исследовании с камертоном можно выявить, повышена ли проводимость звуков через ткани или нет. Результат пороговой аудиометрии будет зависеть от самой формы отосклероза.

Вспомогательным методом диагностики отосклероза может стать акустическая импедансометрия. А вот отличить, к примеру, отосклероз от кохлеарного неврита можно с помощью исследования с ультразвуком, которое нисколько не нарушено при данном заболевании.

В случае исследования вестибулярной функции (посредством непрямой отолитометрии или вестибулометрии стабилографии) у более чем 60% пациентов было выявлено гипорефлексию, тогда как у 15% была обнаружена гиперрефлексия. Приблизительно у 20% пациентов заболевание протекает без каких-либо вестибулярных нарушений. Если же пациент ощущает головокружение, то срочно нужно проконсультироваться с вестибулологом или отоневрологом. При помощи рентгенографии черепа можно определить изменения костной ткани капсулы лабиринта. Но более точный результат, безусловно, покажет КТ черепа, при помощи которого можно визуализировать на мониторе очаги отосклероза.

Читайте также: 

Стандартные методы лечения

Во многих случаях отосклероза без хирургического вмешательства, увы, обойтись не удается.

При кохлеарной и смешанной форме данного расстройства с целью предотвращения нейросенсорной тугоухости больному может быть назначено консервативное лечение. Обычно используются препараты Ксидифон и Фосамакс с одновременным приемом препаратов кальция и витамина D.

Продолжительность терапии составляет от 3 месяцев до полугода ежегодно. Проводится под контролем слуха.

В большинстве случаев отосклероза показано хирургическое лечение. Оно проводится с целью восстановления слуха и использования возможностей улитки по максимуму, даже в случае необходимости использования слухового аппарата.

Операция, наиболее часто проводимая при отосклерозе, носит название стапедопластики или стапедотомии. Суть ее заключается в замене части стремени протезом. В отдельных случаях стремечко полностью удаляется и заменяется протезом. Одномоментно проводится операция только на одном ухе, операция на втором возможна только через полгода.

После операции больной двое суток должен лежать только на неоперированном ухе или на спине. В течение месяца также противопоказаны физические нагрузки и полеты самолетом.

Улучшение слуха больной отмечает через 7–10 дней после операции.

Иногда проводится операция, называемая «мобилизация стремени». Суть ее заключается в восстановлении подвижности стремени путем отсоединения его от костных сращений, обездвиживающих его.

Кроме того, может быть проведена операция фенестрация лабиринта, во время которой в стенке преддверия лабиринта создается новое окно. Последние 2 операции характеризуются нестойким эффектом: в течение нескольких лет слух больного сохраняется, однако потом тугоухость стремительно прогрессирует.

При правильно проведенных операциях на ухе осложнения встречаются нечасто, однако они все же возможны:

  • шум в ухе;
  • головокружение;
  • перфорация барабанной перепонки;
  • нейросенсорная тугоухость;
  • ушная ликворея;
  • острый средний отит;
  • парез лицевого нерва;
  • лабиринтит;
  • менингит.

В качестве дополнения к оперативному лечению или как альтернатива ему проводится протезирование слуха.

Проведение процедуры

Торакоскопия легких практически не требует от пациента усилий по подготовке. Ему не рекомендуют употреблять пищу в день перед проведением торакоскопии. Кроме этого ему не следует скрывать наличие у него острых заболеваний. Это может привести к распространению инфекции.

Конечно же, перед проведением данной диагностической процедуры доктора осматривают пациента и назначают ему сдачу общеклинических анализов. При этом далеко не всегда выявляются имеющиеся патологические изменения.

Не стоит пациенту скрывать наличие аллергических реакций на проведение местной или общей анестезии. Это может быть особенно опасным, так как врачу придется давать наркоз. В некоторых случаях можно ограничиться проведением местной анестезии, однако в данном случае пациенту помимо всего прочего придется принять транквилизаторы.

Проведение процедуры

Основные этапы

Если торакоскопия – диагностическая процедура, то начало данного вмешательства во многом зависит от того, какой именно был выбран метод обезболивания. При местной анестезии пациента просят лечь на «здоровый» бок.

В случаях, когда приходится вводить его в наркоз, исследуемый обычно лежит на спине. Если позволяет телосложение пациента, то можно уложить и закрепить его в положении на боку даже, если он находится под действием наркоза.

После этого медики обрабатывают выбранный участок кожных покровов раствором антисептиков. В дальнейшем они проводят несколько проколов (реже 1) в данной области. После этого доктор вводит через них камеру.

В случаях, когда специалисту не удается нормально осмотреть органы и ткани или же камера застревает и не может продвинуться вперед, то через второй прокол при помощи специального устройства запускается небольшое количество инертного газа. Он безопасен для органов и тканей человека и при этом позволяет раздвинуть их и предоставить значительно лучший обзор.

В дальнейшем доктор осматривает все доступные органы и ткани. При необходимости остановки кровотечения или взятия биологического материала может вводиться дополнительный инструментарий через другие отверстия.

Проведение процедуры

После того как доктор соберет достаточное количество информации, он извлекает торакоскоп и устанавливает вместо него дренажную трубку. Через нее отходит введенный газ, а также патологическая жидкость.

После того, как торакоскопическая операция будет окончена, а пациент придет в себя, ему на несколько дней могут назначаться антибактериальные препараты. Это делается с профилактической целью, чтобы исключить развития осложнений после проведения инвазивного диагностического исследования.

Формы заболевания

Различают несколько видов отосклероза:

  • кондуктивный – страдает проведение звуковых волн. Самый легкий тип отосклероза, поддается хирургической коррекции. Есть вероятность полного восстановления слуха;
  • смешанный – снижается не только проведение звука, но и способность его анализировать. Возможно лишь частично восстановить слух;
  • кохлеарный – полностью блокируется звуковосприятие. Оперативное лечение практически не дает результата.

По скорости течения заболевания различают медленный, скачкообразный и быстрый отосклероз.

ТМРЕСУРС - информационный портал традиционной медицины