Виды, степени, причины и лечение дисфагии

Синдром дисфагии характеризуется патологическим нарушением процесса глотания, сопровождается невозможностью проглатывания жидкой или сухой пищи, попаданием пищевых ингредиентов в дыхательные пути, рвотой, постоянным першением в горле. Длительное течение дисфагии нередко приводит к осложнениям: аспирационной пневмонии, эзофагиту, злокачественным опухолям.

Что такое дисфагия?

Дисфагия пищевода – ощущение препятствия при прохождении пищи из полости рта в глотку или пищевод. Нарушение проглатывания пищевого комка или дисфагия может сопровождаться одинофагией (болезненным глотанием) и доходить до крайней стадии – афагии, или абсолютной невозможности проглотить даже воду. Цель глотания – провождение пищи из ротовой полости по глотке и пищеводу в желудок.

Когда еда из ротовой полости проталкивается дальше, в глотке «включается» рефлекторное глотательное движение мускулов. Закрывается отверстие гортани во избежание аспирации лёгких. Пища продвигается в верхний сегмент пищевода. Перистальтические сокращения мышц пищевода передвигают комок до нижнего пищеводного сфинктера за 8 секунд.

Нормальное глотание зависит:

  • от порции пищевого комка;
  • от величины просвета глотки и пищевода;
  • от силы перистальтических сокращений;
  • от согласованной работы центров глотания в мозге и периферических нервов.

Расстройство глотания, вызванное слишком большим комком пищи или сужением пищеводной трубки, называют механическим. Если затруднение проглатывания связано с несогласованной или слабой перистальтикой, нарушением иннервации, наблюдается функциональная дисфагия.

По локализации места, где застряла пища, различают ротоглоточное и пищеводное расстройство проходимости. Ротоглоточный тип патологии классифицируют как верхний, средний, нижний.

Дисфагия глотания

Нарушение акта глотания, или дисфагия, обусловлено невозможностью проведения пищевого комка, сформированного в полости рта, через ротоглоточную или глоточно-пищеводную часть в желудок. В акте глотания участвуют мышцы ротоглотки и пищевода, патология которых также приводит к дисфагии.

В зависимости от причины, которая не позволяет пище попасть в желудок, различают функциональную и органическую дисфагию. Функциональное нарушение акта глотания обусловлено расстройством сокращения и расслабления мышц верхнего пищеводного сфинктера либо ротоглотки и пищевода вследствие нарушения нервной регуляции. Возможна также органическая причина расстройства акта глотания из-за механического препятствия или сужения в области ротоглотки или пищевода.

Причины нарушения глотания:

  • заболевания глотки и ротовой полости: (острый тонзиллит, фарингит и такие грибковые инфекции, как афты);
  • заболевания пищевода: (дивертикул пищевода, ахалазия);
  • нейродегенеративные заболевания :(рассеянный склероз, болезнь Паркинсона);
  • диафрагмальная грыжа;
  • аспирация инородных тел;
  • деменция.
Дисфагия глотания

К другими причинам относятся новообразования пищевода, рак пищевода, неврологические заболевания и инсульт. При подозрении на расстройство глотания врач проведет эндоскопическое обследование и тест на дисфагию.

После осмотра полости рта и глотки выполняется так называемый тест на дисфагию или тест оценки глотания с продуктами различной плотности и объема (VVT), который позволяет определить наиболее подходящий объем и консистенцию пищи для пациента.

Описано множество заболеваний и патологий при которых одним из определяющих симптомов является затруднение глотания или дисфагия

Основными методами лечения являются лечебные позиционные маневры и прогрессивное обучение с изменением консистенции пищи для уменьшения затруднения при глотании и восстановления рефлексов (глотание и кашлевой рефлекс).

Читайте также:  Гнилостный запах гноя в носу – причины и лечение вони 2019

Виды дисфагии

Все заболевания, протекающие с синдромом дисфагии, в зависимости от анатомического уровня нарушения глотания делят:

  1. Орофарингеальная (ротоглоточная) дисфагия – нарушение формирования пищевого кома и продвижения его в глотку, в этом случае нарушаются начальные глотательные движения.

Причинами могут быть неврологическая патология, тиреомегалия, лимфоаденопатия, онкологические заболевания головы и шеи, дегенеративные процессы позвоночника. Основные симптомы:

  • кашель;
  • носовая регургитация;
  • приступы удушья.

Лечение зависит от причин, вызвавших этот синдром.

  1. Эзофагеальная (пищеводная) дисфагия – нарушение продвижения пищи из глотки в желудок. Причинами заболевания являются сужение или сдавление пищеводной трубки, а также нарушение его моторики.

Кроме того, все дисфагии делят на:

  • острые;
  • хронические

По характеру течения:

  • интермиттирующие;
  • постоянные;
  • прогрессирующие, с нарастающей клиникой.

Симптомы

Если имеется дисфагия, симптомы могут появляться как эпизодически, так и на регулярной основе, всё зависит от причин, которые спровоцировали патологию. Болезнь проявляет себя по-разному и вся её симптоматика достаточно неприятна:

Симптомы
Симптомы
Симптомы
  1. Состояние «кома в горле». Несмотря на отсутствие препятствий для прохождения пищи по пищеводному каналу, больной может ощущать застревание пищевого комка в глотке или пищеводе. Зачастую больной не может определить точное место, где застряли пищевые массы.
  2.  Изжога и отрыжка – частые спутники дисфагии. Эти процессы происходят в результате заброса пищи из желудка в полость рта.
  3.  Болевой синдром в верхней части живота и за грудиной. Загрудинные боли могут быть достаточно резкими и иметь тенденцию к нарастанию.
  4.  Возникновение приступов удушья, которые появляются по причине блокировки дыхательных путей пищевыми массами.
  5.  Появление сильного рефлекторного кашля, являющегося следствием заброса пищевых масс в гортань и трахею.
  6.  Повышенное слюноотделение.
  7.  Охриплость и осиплость голоса.
Симптомы
Симптомы
Симптомы

Лечение и первая помощь

Сложности при глотании порой становятся следствием какого-либо заболевания. Лечить дисфагию нужно средствами местного действия, снимающими её симптомы. Чтобы нормализовать работу пищевода, употребляют спазмолитики. Показана облегченная диета, перед едой нужно употреблять местноанестезирующие средства.

При эзофагоспазме ситуацию улучшит физиотерапия – электрофорез на область шейных узлов.

При оказании экстренной помощи в случае истинной требуется вначале очистить от инородных предметов дыхательные пути во избежание удушения. Последующая терапия такого вида осложнений проводится в больнице под наблюдением врача. В исключительных случаях требуется потребление пищи и воды через трубку.

Чтобы оказать первую помощь при пищевой дисфагии, необходимы препараты от изжоги, снижающие кислотность. Впоследствии требуется лечение эзофагита.

В случае дисфагии пищевода требуется поддержание правил питания. Необходимо принимать пищу не менее 4 раз в день маленькими порциями, исключить из рациона сухую и твердую еду. Не допускать спешных перекусов, тщательно разжевывать еду. Исключить наклоны вперед в течение пары часов после приема пищи, не наедаться перед сном. Меню может состоять только из простых, быстро перевариваемых продуктов. Противопоказано жареное, солёное, жирное, копчённое, фаст-фуд, газированные напитки, алкоголь и напитки, содержащие кофеин. Лучше употреблять в пищу побольше кисломолочных продуктов.

Дисфагия при инсульте зачастую усложняет проведение лечебных процедур. После перенесенного приступа глотательный рефлекс удаётся восстановить лишь спустя 2-3 недели. В этот период требуется особенно внимательно подходить к уходу за пациентом после инсульта и соблюдать правила:

  • Перед проведением лечения или попытками кормления нужно попросить больного откашляться и проглотить слюну, затем дать ему ложку воды. Если жидкость свободно вытекает – нужно кормить через зонд.
  • Давать пищу и воду небольшими порциями.
  • Для кормления выбирать еду грубой структуры. Подавайте ароматные и аппетитные блюда.
  • Кормление нужно проводить в положении сидя.
  • Питье подавать исключительно до или после приема еды.
  • Не допускайте запрокидывания головы и спешки больного во время еды.
Читайте также:  Лучшие виды травяных чаев на каждый день: описание, рецепты и фото

Если неспособность проглатывания возникла из-за невралгии, преодолеть болезнь помогут занятия логопеда. Лечение включает в себя проведение логопедических упражнений и массаж. Восстановить рефлекс глотания помогает воспроизведение привычных движений – покашливаний, зеваний, полоскание горла, свист, храп, проглатывание каши.

При острых воспалительных заболеваниях глотки неотложной помощью считается местное тепло и полоскание ротоглотки дезинфицирующими растворами. Инъекции антибиотиками непосредственно в пораженную ткань, прием жаропонижающих препаратов. Если на пораженной инфекцией ткани возник абсцесс, то требуется обратиться в больницу для его вскрытия. Такая система методов снимет острые симптомы. При длительных воспалениях глотки рекомендуется госпитализация в отоларингологическое отделение или в хирургии.

Что такое дисфагия пищевода и как её лечить?

Согласно опросам ВЦИОМ, почти треть россиян не доверяет врачам и предпочитает самолечение. Испытывая затруднения при глотании, люди прибегают ко всевозможным псевдонародным средствам или снимают симптомы лекарствами, не затрагивая корень проблемы. Дисфагия – это настораживающий признак непоправимых сбоев работы пищеварительного тракта.

Что такое дисфагия?

Дисфагия пищевода – ощущение препятствия при прохождении пищи из полости рта в глотку или пищевод.

Нарушение проглатывания пищевого комка или дисфагия может сопровождаться одинофагией (болезненным глотанием) и доходить до крайней стадии – афагии, или абсолютной невозможности проглотить даже воду. Цель глотания – провождение пищи из ротовой полости по глотке и пищеводу в желудок.

Что такое дисфагия пищевода и как её лечить?

Когда еда из ротовой полости проталкивается дальше, в глотке «включается» рефлекторное глотательное движение мускулов. Закрывается отверстие гортани во избежание аспирации лёгких. Пища продвигается в верхний сегмент пищевода. Перистальтические сокращения мышц пищевода передвигают комок до нижнего пищеводного сфинктера за 8 секунд.

Нормальное глотание зависит:

  • от порции пищевого комка;
  • от величины просвета глотки и пищевода;
  • от силы перистальтических сокращений;
  • от согласованной работы центров глотания в мозге и периферических нервов.

Расстройство глотания, вызванное слишком большим комком пищи или сужением пищеводной трубки, называют механическим. Если затруднение проглатывания связано с несогласованной или слабой перистальтикой, нарушением иннервации, наблюдается функциональная дисфагия.

По локализации места, где застряла пища, различают ротоглоточное и пищеводное расстройство проходимости. Ротоглоточный тип патологии классифицируют как верхний, средний, нижний.

Как проявляется дисфагия

Внешние симптомы дисфагии пищевода сначала проявляются при проталкивании твёрдой пищи. Кажется, что в горле что-то мешает свободному прохождению еды.

Выпитая жидкость уменьшает трение, комок проваливается в желудок под действием силы тяжести. При этом больного не покидает неприятное ощущение кома в пищеводе.

Что такое дисфагия пищевода и как её лечить?

Больно глотать еду, но горло не болит, не воспалено. Пища как будто застревает в пищеводе.

Кашель, першение в горле – тоже признаки дисфагии. Человек давится, захлёбывается пищей. Плохо закрывающийся клапан гортани допускает выскакивание частичек пищи в нос, становится тяжело дышать и глотать. Воздуха не хватает, чувствуется удушье. Рефлекторно стимулируется повышенное слюноотделение, организм пытается таким образом смягчить дискомфорт в пищеводе.

Читайте также:  Кондуктивная тугоухость что это такое лечение потери слуха

Для удобства диагностики врачи разделили симптомы дисфагии по тяжести на 4 степени:

  • при 1 степени дисфагии проблемы с глотанием преследуют время от времени. Спазм в горле мешает глотать только твёрдую пищу. Возникает болезненность, ощущение застрявшей пищи в горле;
  • 2 степень болезни характеризуется питанием только полужидкой пищей – протёртыми супами, пюре. Проявляется тяжестью за грудиной, усиливающейся после еды;
  • 3 степени соответствует усугубление симптоматики, проходит в желудок исключительно жидкая пища. Глотать очень сложно, болезненность усиливается. Мягкая, жидкая пища «раздирает» пищеводную трубку, даже если при этом не болит горло;
  • при дисфагии 4 степени тяжело глотать слюну, жидкость «не лезет» в горло, невозможно сглатывать даже воду. Осложнено дыхание во время жевания и глотания.

Возможные осложнения и профилактика

Отсутствие лечения или хроническая форма нарушения глотательной функции значительно повышает риск формирования злокачественных опухолей, развития аспирационной пневмонии с особо тяжким течением из-за сложности терапии, похудения и истощения, дистрофией тканей внутренних органов, острой дыхательной недостаточности.

[wpmfc_cab_si]Профилактические мероприятия по поводу синдрома затрудненного глотания сводятся к своевременному лечению различных заболеваний органов ЖКТ, а также прочих патологий, которые бы могли привести к функциональности ротоглотки и пищевода.[/wpmfc_cab_si]

Венерические заболевания

Болезненные ощущения при глотании, першение и воспаление слизистых оболочек ЛОР-органов может быть симптомом развития половой инфекции. Сиплость голоса, отечность горла и увеличение регионарных лимфоузлов может быть связано с развитием таких патологий, как:

  • сифилис – венерическое бактериальное заболевание, возбудителем которого является трепонема; внедрение патогенов в мерцательный эпителий приводит к уплотнению тканей и образованию шанкра; в результате снижения местного иммунитета в область поражения проникает микробная флора, что вызывает гнойные процессы;
  • гонорея – венерическая патология, которая возникает вследствие поражения половых органов грамотрицательным диплококком; несвоевременное лечение болезни приводит к поражению слизистых оболочек ротоглотки, конъюнктивы и кишечника.

Экстрагенитальные шанкры на слизистых оболочках горла могут спровоцировать развитие менингоневрита, что чревато атрофией зрительного и слухового нервов.

Некоторые клинические проявления венерических болезней трудно отличить от симптомов тонзиллита. Сифилитическое воспаление ротоглотки чревато развитием тяжелых системных и местных осложнений. По этой причине при обнаружении гнойного налета на небных миндалинах и слизистой ротоглотки нежелательно надолго откладывать визит к специалисту.

Немного о физиологии глотания

Дисфагия — это затруднения, возникающие при акте глотания. Глотание является рефлекторным актом, который обеспечивает поступление пищевого комка изо рта в пищевод. Он состоит из таких фаз:

Немного о физиологии глотания
  • ротовая – обеспечивается деятельностью коры головного мозга, посылающей импульсы к глотательному аппарату, и гарантирует продвижение пищевого комка за передние небные дужки;
  • глоточная – является непроизвольной, обеспечивается безусловным рефлексом, происходит очень быстро и гарантирует поступление пищи в пищевод и начало ее продвижения к желудку;
  • пищеводная – также является безусловным рефлексом, обеспечивающим перистальтическое передвижение комка пищи по пищеводу к желудку.
ТМРЕСУРС - информационный портал традиционной медицины