Все, что нужно знать о тимпанопластике уха

Научная и техническая база клиники позволяет проводить малотравматичные операции по типу функциональной хирургии с использованием передового высокоточного оборудования: микроскопов, эндоскопов, шейверных систем.
Тщательная диагностика, проводимая нашими специалистами, позволяет наиболее точно выявить проблемы каждого пациента и подобрать комплексное лечение.
Записаться на консультацию Вы можете по телефону +8(495) 989-52-71.

В зависимости от стадии и времени прогрессирования той или иной болезни определяют 4 вида оперативного вмешательства:

  • мирингопластика – простое восстановление перепонки, с перекрытием повреждения;
  • санация области средней части уха – представляет собой удаление загрубелой ткани, деформированных хрящей, холеастомы и других барьерных образований;
  • операция по восстановлению косточек уха – установка протезов из органических и неорганических материалов;
  • восстановление барабанной перепонки – осуществляется при помощи соединения оставшихся здоровых тканей.

Показания к проведению процедуры

Тимпанопластика – как способ устранения дефектов в работе слухового аппарата начала применяться только во второй половине прошлого столетия.

Эта операция способна восстановить работу среднего уха и барабанной перепонки после воспалительных процессов и травм.

Тимпанопластику можно назначать в следующих случаях:

  1. Адгезивного среднего отита. Воспаление, при котором в слуховом аппарате появляются спайки, фиброзные ткани, рубцы, наблюдается нарушение работы косточек.
  2. Мезотимпанита. Гнойное образование в барабанной полости.
  3. Тимпаносклероза. Последствие бактериального отита, вызывающее нарушение структуры слизистой оболочки. Ткани окостеневают, в барабанной полости начинается образование наслоений, появляются спайки, изменяется подвижность косточек. Без операции не обойтись.
  4. Тугоухости, вызванной неправильной работой звукопроводящей системы.
  5. Холеостомы. Беловатое образование, располагающееся в среднем ухе и заключенное в оболочку (капсулу). Формируется за счет ороговевших клеток, увеличивается в размерах и разрушает окружающие ткани.
  6. Прободения барабанной перепонки (часто встречается названия перфорация или разрыв). Ухо сильно болит, наблюдаются кровотечения из слухового прохода. Причины разрыва: инородные предметы, резкая смена давления или перенесенный отит.
  7. Эпитимпанита. Ухо повреждается из-за гнойного воспаления, которое вызывает перфорацию барабанной перепонки.

Перфорация барабанной перепонки

Операция не проводится при обострении состояния, выявления осложнений, обширном поражении аппарата и лабиринтита, а также нарушения проходимости евстахиевой трубы. Тимпанопластика проводится следом за санирующим лечением воспалительного процесса. Операция назначается после индивидуального обследования и изучения полученных анализов.

тимпанопластика

Непосредственно перед операцией на ухо пациент обязан сделать ЭКГ, получить заключение терапевта, сдать общие анализы. По результатам исследований лечащий врач определяет обоснованность тимпанопластики и степень риска.

Операция проводится после проведения консервативного медикаментозного лечения, направленного на улучшение общего состояния организма, а также уменьшения воспалительного процесса уха, в том числе последствий отита. Перед тимпанопластикой улучшают вентиляцию аппарата и дренажной системы, для этого можно использовать антибиотики, сосудосуживающие препараты, а также соблюдать гигиену.

Послеоперационный период

Следует отдельно рассмотреть как именно происходит восстановление после тимпанопластики. Сразу после операции возможно нарушение вкуса и онемение части лица. Из-за отечности, пациента может мучить насморк. В более тяжелых случаях возможны такие осложнения, как:

  • развитие инфекции, сепсис;
  • костные повреждения;
  • повреждение нервов;
  • отсутствие эффекта, если целью было восстановление слуха;
  • дальнейшее развитие тугоухости.

Чтобы снизить риск развития подобных явлений в послеоперационный период после тимпанопластики, необходимо соблюдать ряд ограничений. В первые несколько месяцев запрещаются:

Послеоперационный период
  • сморкание;
  • чихание;
  • попадание воды в слуховой проход;
  • поднимать тяжести и излишне напрягаться;
  • интенсивные занятия спортом;
  • плавание в бассейне и различных водоемах;
  • дайвинг;
  • подъем в горы;
  • поездки в поездах;
  • авиаперелеты.
Читайте также:  Аденоидное лицо у ребенка – признаки воспаления аденоидов у детей

Необходимо максимально исключить любую нагрузку на уши. Если этого не сделать, существует риск развития разрывов или смещения незаживших участков в ухе. Кроме того, слизь при сморкании может попасть внутрь и вызвать возникновение отита. Лечить насморк нужно сосудосуживающими препаратами.

Если после тимпанопластики произошло нарушение вкуса, это может быть сигналом о врачебной ошибке. Временное нарушение вкуса – это норма, что связано с восстановлением организма после операции. Если же восстановление вкуса не произошло в течение 1-2 месяцев, скорее всего, был задет нерв, отвечающий за это чувство.

Если после тимпанопластики у вас присутствует насморк, необходимо предпринять максимум усилий для его скорейшего устранения. В противном случае может развиться обострение отита, что связано с наличием бактерий в носоглотке и блокированием евстахиевой трубы. Насторожиться следует при обнаружении следующих симптомов:

  • лихорадка;
  • боли в ухе;
  • наличие гнойных выделений;
  • гиперемия;
  • одышка;
  • кашель;
  • головокружение;
  • тошнота.
Послеоперационный период

Признаки интоксикации свидетельствуют о развитии воспаления и размножении патогенных микроорганизмов в ране. В послеоперационный период важно придерживаться норм гигиены и регулярно производить обработку разреза с помощью назначенных врачом препаратов.

Восстановление после оперативного вмешательства

Операция проводится одним из двух способов:

  1. Ретроаурикулярный. Чтобы можно было добраться до среднего уха, врач производит разрез в заушной части и вскрывает сосцевидный отросток.
  2. Эндоауральный. Доктор отделяет от кости хрящевую ткань и не нарушает сосцевидный отросток. Масштаб повреждений при этом варианте тимпанопластике меньше.

Первые часы пациент проводит под наблюдением. Через двое суток после тимпанопластики человеку разрешают попробовать встать. Выделения в первые дни выводятся через дренажную трубку. Также после операции назначают антибиотики и антигрибковые средства. В ряде случаев можно принимать антигистаминные лекарства.

Сколько займет период восстановления после операции, зависит от сложности заболевания, и может затянуться на месяц.

Чтобы получить удовлетворительный результат от тимпанопластики можно принимать поливитамины, а также необходимо соблюдать ряд предосторожностей:

  1. Не сморкаться и не чихать.
  2. Исключить попадание воды в ухо. Во время гигиенических процедур можно использовать защитную душевую шапочку или непромокаемую повязку.
  3. Исключить перепады давления: не поднимайтесь в горы, избегайте авиаперелетов.
  4. Недопустимы физические нагрузки, стресс, подъем тяжестей.

Если после тимпанопластики не выполнять рекомендации врача, можно столкнуться с осложнениями, такими как:

Восстановление после оперативного вмешательства
  1. Возникновение воспалительного процесса.
  2. Отсутствия положительной динамики и улучшения слуха.
  3. Появления отека уха.

Послеоперационный период может сопровождаться:

  • Атрезией наружного прохода.
  • Обострением гнойного процесса.
  • Смещением косточек и установленного протеза.
  • Рецидивом холеастомы.

тимпанопластика

В ряде случаев в восстановительный период после тимпанопластики появляются головные боли, одышка, кашель, головокружение и другие неблагоприятные последствия: можно получить инфицирование тканей уха, нервных окончаний, косточек. Операция, проведенная неопытным специалистом, становится причиной повреждения лицевых нервов, яремной вены, разрыва перепонки и многих других патологий.

В послеоперационный период через месяц у 60% наблюдаемых слух достигает уровня, обеспечиваемый ранее слуховым аппаратом, у 3% — выявлено улучшение. К сожалению, в 37% случаев результат тимпанопластики неутешителен – среднее ухо и его функции не восстанавливаются.

Противопоказания

Пластические операции на ухе имеют не только обычные для хирургического вмешательства противопоказания, но и множество других ограничений. Тимпанопластика не проводится при:

  • острых воспалительных процессах (лабиринтит, отит и др.);
  • обострении хронических болезней;
  • серьезных психических расстройствах;
  • бронхиальной астме;
  • сахарном диабете и гипертонии 2-3 степени;
  • непроходимости евстахиевой трубы;
  • снижении способности улитки воспринимать звук;
  • кожных и грибковых заболеваниях ушей;
  • сердечно-сосудистой недостаточности;
  • беременности и при кормлении грудью.

На фоне гнойно-воспалительного процесса может выполняться только санация среднего уха. Если есть необходимость в операции по восстановлению барабанной перепонки, она назначается позднее, когда полностью прекратится выделение гноя и жидкости.

Зависимость приживления трансплантата от его типа

Исследовав литературу, посвященную факторам, влияющим на исход тимпанопластики I типа, мы обнаружили, что среди материалов, используемых в качестве трансплантата, в основном сравнивают и используют хрящевую ткань и височную фасцию. Далее мы приводим результаты исследований касательно данного вопроса.

M. Knapik и I. Saliba [25] рассматривали исходы тимпанопластики I типа в детской популяции. В категории «тип графта» они сравнивали, как говорилось выше, височную фасцию и надхрящницу. Результат получился следующий: тип графта не является статистически значимым фактором в процессе приживления трансплантата. К такому же выводу пришли M. Yung et al. [26]. Среди 20 пациентов, которым была выполнена трансплантация височной фасции, через 3 мес. наблюдений приживление графта наблюдалось у 18 человек (94,%), через 12 мес. — у 15 (83,3%), через 24 мес. — у 16 (84,2%). Среди 18 пациентов, получивших хрящевую ткань в качестве графта, через 3 мес. приживление наблюдалось в 13 случаях (81,2%), через 12 мес. — также в 13 случаях (81,2%), через 24 мес. — в 12 случаях (80,0%). Такие результаты расценивались авторами как статистически незначимые. С другой стороны, в своем исследовании C. Ozbek et al. [27] пришли к противоположному выводу (табл. 3). Они рассматривали 2 группы пациентов детского возраста: с хрящом и височной фасцией в качестве трансплантата. В 1-й группе у 21 пациента успешное приживление трансплантата наблюдалось в 100% случаев, а во 2-й группе из 24 человек — лишь в 70,8% (17 пациентов). Авторы считают эти результаты статистически значимыми и объясняют преимущество хрящевой ткани тем, что она более жесткая и твердая по своей структуре и поэтому более устойчива к инфекциям и ретракции неотимпанальной мембраны из-за дисфункции слуховой трубы, которая наблюдается в детском возрасте. По результатам исследования O. Ben Gamra et al. [28], среди пациентов, получивших хрящ в качестве графта, приживления удалось добиться на 0,8% больше, чем среди больных, получивших фасциальный трансплантат. Таким образом, авторы пришли к выводу, что хрящ как трансплантат при тимпанопластике обеспечивает прекрасный анатомический результат и стабильность. Однако, как нам кажется, следует принять во внимание тот факт, что во 2-й группе имелось в 3 раза больше пациентов, чем в 1-й группе. Исследование O.A. Albirmawy [29] показало, что применение «кольцевого» графта из хряща и надхрящницы было более эффективно, чем трансплантата из фасции.

E.E. Callioglu et al. [30] показали, что успешное приживление хрящевого графта превосходит таковое в случае с фасциальным трансплантатом на 15,2%. Очевидно, что использование хрящевой ткани как источника графта имеет более высокий анатомический эффект, поэтому авторы рекомендуют отдавать предпочтение именно ему при выполнении тимпанопластики. M. Salviz et al. [13] и H.E. Tan et al. [21] также сравнивали трансплантаты, сделанные из хрящевой и фасциальной ткани. Результаты исследований говорят о значимости типа использованного графта как предиктора успешного его приживления.

Читайте также:  Ксимелин эко

Диагностическая ценность

Грамотное проведение тимпанопластики позволяет восстановить утраченный слух. В удачных случаях слышимость может повыситься до 30 Дб, а иногда тимпанопластику совмещают с установкой звукоусиливающего элемента или импланта. Главнейшей задачей данного типа операции является профилактика и предотвращение воспалительных процессов, происходящих внутри уха.

Таким образом, чтобы получить качественной и действительно эффективное оказание услуги, следует обращаться сугубо к квалифицированным докторам. Следует помнить, что до момента начала лечения и назначения даты операции, доктор обязан провести все необходимые исследования, начиная от банального осмотра и заканчивая сдачей биохимии крови.

Тимпанопластика при разрыве барабанной мембраны

Цель – устранение воспалительного процесса, возвращение анатомического расположения косточек, передающих звук от мембраны и непосредственно восстановления разрушенной перепонки

Тимпанопластика при разрыве барабанной мембраны

В каких случаях проводят операцию:

  • частичная потеря слуха при функциональных нарушениях звукопроведения;
  • гнойное (бактериальное) расплавление плёнки;
  • прободение перепонки;
  • разрушение слуховых косточек в результате воспаления;
  • опухоли в полости уха;
  • хронические склеротические изменения барабанной перепонки (замещение соединительной тканью).
Тимпанопластика при разрыве барабанной мембраны

Этапы проведения операции

Операция проводится под общей анестезией. Снаружи, за ушной раковиной производят небольшой разрез, берутся мягкие ткани для замещения перегородки.

Тимпанопластика при разрыве барабанной мембраны

Если невозможно восстановить слуховые косточки, используют специальные протезы. Их вводят через надрез и устанавливают с помощью желатиновой трубки. Затем разрез ушивается. В наружный слуховой проход вставляется тампон.

Операция длится не более 2 часов. Это зависит от вида и степени повреждения:

Тимпанопластика при разрыве барабанной мембраны
  • Незначительные нарушения целостности барабанной перепонки – делают пластическую операцию для закрытия повреждений. В этом случае сохраняется хорошая подвижность косточек, и закрытие дефектов не представляет труда.
  • Санация средней камеры уха – проводится операция по удалению патологических образований. Среднее ухо очищают от грануляционной ткани, полипов, опухолевых новообразований, изменённых костных частей. Затем приступают к восстановлению перепонки.
  • Восстановление слуховых косточек – используют хрящевые протезы, металлические или пластмассовые кости. Операция показана при гнойном поражении уха.
  • Сращение полости среднего уха – случается при длительных воспалительных процессах. Чтобы восстановить барабанную перепонку применяют соединительнотканные трансплантаты.

Противопоказания для проведения тимпанопластики

Тимпанопластика при разрыве барабанной мембраны

Хирургическое лечение по восстановлению мембраны в среднем ухе имеет противопоказания.

Операцию нельзя проводить при острых воспалительных процессах, хронических патологиях в стадии обострения. Вмешательство запрещено при инфекционном поражении ушного лабиринта.

Оперативное лечение противопоказано при выраженном разрушении звукопроводящих структур и нарушении проходимости евстахиевой трубы.

Тимпанопластика при разрыве барабанной мембраны

Осложнения операции

К возможным осложнениям относятся такие патологические состояния:

Тимпанопластика при разрыве барабанной мембраны
  • нарушение правил асептики и инфицирование организма;
  • повреждение мелких и крупных нервов, стволов, что вызывает парезы и параличи;
  • отсутствие положительной динамики в выздоровлении.

Причины нарушения функциональности органов слуха

Полная либо частичная потеря слуха может развиваться по следующим причинам: родовые травмы (механические повреждения в период родов либо длительное кислородное голодание ребенка); употребление женщиной в период беременности наркотиков, алкоголя, петлевых диуретиков, гентамицина или стрептомицина; перенесенные острые инфекционные заболевания в период беременности женщины либо ребенком в раннем возрасте (корь, грипп, эпид паротит, токсоплазмоз, краснуха); наличие злокачественных или доброкачественных опухолей; анатомическая аномалия органов слуха; нарушенные нейронные связи; наличие инородного тела в слуховом проходе; воздействие сильного шума; травма головы; возрастные изменения органов слуха; акустическая травма; воспалительные процессы хронического типа в области среднего уха; отосклероз; акустическая неврома;

ТМРЕСУРС - информационный портал традиционной медицины