Грамотный подход к лечению гангренозного пульпита у взрослых и детей

Пульпит развивается вследствие попадания инфекции в пульпарную камеру (полость). Вредоносные микробы (лактобактерии, стрептококки, стафилококки) «переселяются» в пульпу из глубокого кариозного очага. Пути проникновения бактерий бывают различными: дентинные канальца, трещины на эмали и пр.

Как возникает пульпит?

  • Осложнения кариеса в самой глубокой стадии — это путь к пульпиту. В пульпу попадает несметное количество микроорганизмов. Особенно способствуют этому стрептококки и стафилококки в испорченном кариесом зубе. Поэтому кариес, который вовремя не лечили, приводит к заражению микробами. Поначалу разлагается эмаль. За ней через небольшой промежуток времени начинает страдать пульпа. Бактерии интенсивно размножаются, возникает воспаление.
  • Иногда заболевание может развиться под пломбой. Это случается, если она установлена некачественно. Врач при пломбировке оставил под пломбой частичку пораженного болезнью зуба. Тогда начинается вторичный кариес, а за ним — пульпит.
  • Болезнь может стать следствием неосторожного лечения. Врач наносит травму при лечении среднего кариеса. Такой ход событий случается при низкой квалификации стоматолога. Опытные специалисты тоже иногда сталкиваются с этой проблемой, если спешат.
  • Еще одна врачебная ошибка — ожог пульпы. Он случается при сверлении при кариесе или для установки коронки. Халатность врача может привести к использованию неохлажденной воды. Непрерывное сверление без пауз тоже ведет к ожогу. Зубная поверхность и внутренняя часть может слишком разогреться. В таком варианте пульпит прогрессирует чрезвычайно медленно.
  • При установке пломбы доктор обязан высушивать пломбируемую полость. Врач иногда слишком высушивает высверленную поверхность. Развивается особый вид воспаления без микроорганизмов — асептическое. В результате — тот же пульпит.
  • Травматический скол зуба при травме тоже приводит к этому заболеванию. В средней части зуба при осмотре видны красноватые пятнышки. Это кровеносные сосудики пульпы, подвергшиеся травматическому воздействию. Если зуб обломался, пульпа может воспалиться и даже погибнуть. Такое часто бывает у людей от удара в челюсть.
  • Пульпит часто начинает развиваться под прямым воздействием некоторых кислот. Они активно используются при производстве газифицированных напитков. Использование кислот необходимо для урегулирования уровня кислотности напитка. Аналогичные кислоты применяются и в стоматологии. С их помощью в случае надобности снимается слой эмали. Но это лечебная необходимость. Употребление напитков с газом дает тот же эффект, но неконтролируемый.
  • Довольно редкой причиной пульпита может стать пародонтит. Речь идет о заболевании в тяжелой или средней стадии. Инфекция проникает в пульпу сквозь соединительные ткани или корневую систему.
Как возникает пульпит?
Как возникает пульпит?

По сравнению с кариесом людям реже приходит в голову игнорировать пульпит. Это невозможно по причине болезненности. Нерв раздражается так, что болевой синдром непереносим. Особенно мучительная боль наблюдается в ночное время.

Как возникает пульпит?
Как возникает пульпит?

Как возникает пульпит?
Как возникает пульпит?

Что такое пульпит

Под этим понятием подразумевается воспалительный процесс клубка нервных и сосудистых окончания, располагающегося в коронке зубного тела. При обострении пульпита удается остановиться развитие патологии без удаления нервного окончания. Хронический характер патологии является необратимым типом заболевания, постепенно пульпа перерождается.

После образования фиброзной ткани развивается некротический процесс или увеличение клубка нервно-сосудистых окончаний. В стоматологический практике отмечается высокий риск развития данного патологического синдрома. Чаще к доктору обращаются из-за боязни потерять зуб, чем с жалобами на сильные болезненные ощущения.

Что такое пульпит

Хронической характер развивается при несвоевременном лечении или отсутствии терапии острой формы, в детском возрасте хронический тип пульпита может возникнуть без обостренной разновидности воспалительного процесса.

Диагностика

Диагностика гангренозного пульпита включает в себя следующие действия:

— осмотр ротовой полости пациента для определения глубины кариозной полости, цвета эмали и т.д.;

— опрос, позволяющий установить конкретные жалобы;

— рентгенография, дающая исчерпывающую информацию о состоянии пульповой камеры, корней зуба, периодонтальной щели;

— термометрия. Для гангренозного пульпита характерно нарастание боли при повышении температуры. При этом реакция на холод отсутствует.

Повышение температуры

Пульпит: симптомы

Пульпит в целом характеризуется, как мы уже отметили, непрерывной или прерывающейся болью зуба, что в особенности остро проявляется ночью. Помимо этого отмечается также изменение температуры.

Начальная стадия пульпита характеризуется нечастыми ноющими болями, более же запущенные его формы протекают с постепенным нарастанием болезненных ощущений, причем со временем они лишь усугубляются, становясь пульсирующими и длительными. Хроническая форма пульпита, как правило, протекает с болью лишь при его обострении. Также для хронической формы пульпита, наряду с гнойной его формой, свойственным явлением становится болезненность, возникающая даже в случае незначительного постукивания в области пораженного зуба.

При остром очаговом, а также при диффузном пульпите основные признаки сводятся к очень сильным болям иррадирующего характера (то есть, распространяющегося характера) вдоль ветвей тройничного нерва. Усиление болей, опять же, отмечается в ночное время, в целом же они характеризуются собственной периодичностью. Пораженный зуб крайне чувствителен в отношении воздействующих на него раздражителей, при этом даже устранение раздражителя не способствует уменьшению боли, как и ее исчезновению. При постукивании (перкуссии) отмечается отсутствие чувствительности зуба или незначительная его чувствительность.

Течение хронического фиброзного пульпита характеризуется отсутствием в большинстве случаев какой-либо симптоматики, в некоторых случаях отмечается возникновение незначительных неприятных ощущений.

Гипертрофический хронический пульпит, как правило, развивается на фоне фиброзной формы в тех ситуациях, при которых коронка в значительной степени подверглась разрушениям, а пульпа обнажена и постоянно подвергается воздействию механического раздражения и в целом инфицированию. При постукивании зуба может отмечаться его чувствительность, однако данный признак ведущим и постоянным не является при рассмотрении этого заболевания. Рентгенограмма определяет отсутствие значительных изменений в области костной ткани верхушек корней.

Рентгенологическое исследование пульпита в отношении временных зубов указывает порядка в более 55% случаев на наличие деструктивных изменений, возникающих в околозубных тканях.

Гангренозный хронический пульпит протекать может с сильной болью, зуб при этом крайне чувствителен к горячему на него воздействию, в то время как холод, наоборот, успокаивающе действует на боль.

Что касается обострений, которые актуальны для хронического пульпита, то они характеризуются приступообразной болью, возникающей в зубе, причем боль эта возникает самопроизвольно – то есть, без воздействия каких-либо раздражающих факторов на зуб. Также возможна и боль продолжительного характера, возникающая под воздействием внешних раздражителей при активной иррадации вдоль ветвей тройничного нерва. Чаще всего в этом случае полость зуба открыта, болезненность возникает при попытках зондирования пульпы.

В отношении осложнений, которые может повлечь за собой пульпит, можно отметить тот факт, что отсутствие надлежащего лечения, а также неадекватность в обработке системы корневых канальцев либо отсутствие герметичности при восстановлении зуба могут привести к периодонтиту.

Гангренозный пульпит

Гангренозный тип пульпита — это запущенная и очень опасная стадия заболевания, при которой начинается гнилостное воспаление пульпы.

Что такое гангренозный пульпит?

Это хроническое воспаление пульпы, которое сопровождается омертвением ее тканей. Гангренозный пульпит может развиться и в открытой, и в закрытой полости зуба. Чаще всего такому заболеванию подвержены моляры нижней челюсти, так как эти зубы более других уязвимы для кариеса.

Каковы причины гангренозного пульпита?

Причиной развития гангренозного пульпита является проникновение в пульпарную камеру зуба гнилостных микроорганизмов. В большинстве случаев инфицирование происходит из-за несвоевременного и некорректного лечения зуба, механической травмы (откола коронки, перелома корня и т.д.) либо ретроградно — например, через зубодесневой карман.

Каковы симптомы гангренозного пульпита?

Гангренозный пульпит в открытой полости, как правило, не сопровождается зубной болью. Пациент ощущает некоторый дискомфорт в пораженном зубе и незначительную болезненность при накусывании.

Читайте также:  Аденома гипофиза головного мозга симптомы у женщин и лечение

Но наблюдается явная реакция на температурные раздражители — особенно, на горячее. Если же полость зуба закрыта, и отток экссудата затруднен, болевые приступы случаются достаточно часто.

Из-за распада пульпы появляется неприятный запах изо рта, а цвет зуба приобретает более темный оттенок.

Если гангренозный пульпит долгое время игнорируется, а посещение стоматолога постоянно откладывается, прогнозы самые неблагоприятные. Обострение этой формы заболевания чревато гангреной пульпы и развитием периодонтита, а кроме того, есть опасность распространения воспалительного процесса на другие ткани головы.

Каковы показания к лечению гангренозного пульпита?

Поскольку явные боли при гангренозном пульпите зачастую отсутствуют, необходимость в лечении выявляется по результатам диагностики.

Показаниями к стоматологическому вмешательству являются: резкие боли при глубоком зондировании пульпы, патологическое изменение периодонта (связочного аппарата) в области верхушки корня, наличие абсцессов пульпы, значительные разрушения свода полости зуба.

Какова методика лечения хронического гангренозного пульпита?

Хронический гангренозный пульпит лечится методом удаления пораженной пульпы зуба с последующим пломбированием каналов и восстановлением анатомической формы зуба.

Каковы рекомендации после лечения гангренозного пульпита?

После лечения пульпита в течение двух часов не ешьте и не полощите рот. В дальнейшем гигиена запломбированного зуба не должна отличаться от ухода за другими зубами. Если в первые дни после лечения, наблюдается повышенная чувствительность зуба, особо беспокоиться не стоит — эти ощущения пройдут через одну-две недели.

Каковы возможные осложнения?

Осложнениями некачественно проведенного лечения могут быть острые зубные боли —  самопроизвольные или как реакция на температурные раздражители. Обычно причиной этих болей является некорректное пломбирование корневых каналов либо травмирование тканей в зоне верхушки корня.

Каковы критерии качества лечения?

При грамотном лечении гангренозного пульпита функциональность зуба полностью восстанавливается. Проходит боль, исчезает запах изо рта, цвет зуба со временем возвращается к изначальному оттенку. Качественно вылеченный зуб  должен прослужить еще много лет.

Лечение гангренозного пульпита

Чтобы избавиться от гангренозного пульпита, нужно удалить омертвевшую пульпу. Экстирпация пульпы всегда осуществляется под местной анестезией. В ходе операции удаляют коронковую и корневую части зубного нерва. По завершении корневые каналы пломбируют сразу же или через 5-7 дней. На время между операцией и установкой пломбы каналы заполняют препаратом с гидроокисью кальция. Если внешняя часть зуба сильно пострадала, может потребоваться ортопедическая терапия: устанавливается искусственная коронка.

Вовремя диагностированный гангренозный пульпит дает возможность при экстирпации пульпы полностью сохранить зуб и его функциональность. Все неприятные симптомы, такие как болевая реакция на горячее, гнилостный запах изо рта, уходят вместе с воспалительным процессом.

Пульпит зуба мудрости

«Восьмерки» подвергаются таким же негативным факторам, как и остальные зубы, только чаще. Из-за трудного доступа к третьим молярам невозможно провести качественную чистку. На них быстро скапливается бактериальный налет, возникает кариес и как следствие – пульпит.

Появляется стандартная клиническая картина – непереносимая боль, повышение температуры тела и прочие симптомы. Лечение зубов мудрости проводится с мышьяком, который умерщвляет больную пульпу. Но такая терапия назначается редко, ведь чаще всего «восьмерку» просто удаляют.

Пульпит зуба мудрости

Флюс – осложнение пульпита

Лечение гангрены легкого

Лечение гангрены легкого – сложнейшая задача, которую решают сообща пульмонологи и торакальные хирурги с задействованием консилиумов.

Все лечебные мероприятия включают в себя:

  • консервативное лечение (медикаментозную терапию);
  • санирующие процедуры;
  • хирургическое лечение.

Консервативное лечение состоит из следующих мероприятий:

  • противомикробная терапия, которая занимает центральное место в консервативном лечении;

  • дезинтоксикация организма (выведение из него продуктов распада легкого и жизнедеятельности возбудителей гангрены);
  • коррекция нарушений гомеостаза (устойчивой внутренней среды организма);
  • общеукрепляющая терапия.

С целью противомикробного воздействия используют комбинирование двух антибактериальных средств широкого спектра действия в максимально возможных дозировках. Антибиотики вводят разными путями:

Лечение гангрены легкого
  • парентерально (внутривенно и внутримышечно);
  • местно (в бронхиальное дерево и в плевральную полость).
Читайте также:  Гранулема зуба что это такое как лечить народными средствами

Детоксикация организма прводится благодаря интенсивной инфузионной терапии. Внутривенно капельно вводят:

  • низкомолекулярные растворы – заменители плазмы;
  • солевые растворы;
  • белковые препараты (альбумин);
  • цельную кровь и ее компоненты (плазму, а при анемии – эритроцитарную массу).

Для коррекции нарушений гомеостаза используют препараты:

  • витамины;
  • антикоагулянты;
  • дыхательные аналептики;
  • десенсибилизирующие средства;
  • сердечно-сосудистые препараты;
  • иммуномодуляторы.

Также применяют консервативные немедикаментозные методы:

  • оксигенотерапию, которая помогает насытить ткани кислородом, пока пораженное легкое не справляется с такой функцией;
  • плазмафарез (забор крови из кровяного русла, очистка в специальных приспособлениях и введение обратно в кровяное русло);
  • ингаляции с бронхолитиками и ферментами, которые разжижают трудно отделяемую мокроту.

Так как при гангрене легкого организм очень ослабевает, общеукрепляющая терапия имеет не меньшее значение, чем другие мероприятия консервативного лечения:

  • строгий постельный режим;
  • сбалансированное качественное питание с упором на продукты, содержащие белки и витамины (независимо от парентерального введения белковых и витаминных препаратов);
  • в периоде улучшения – посильная двигательная активность;
  • адекватно подобранный массаж.

Для того чтобы воздействовать непосредственно на гангренозный очаг, применяют лечебные бронхоскопии, во время которых:

  • аспирируют отделяемое бронхов и продукты распада легочной ткани;
  • проводят промывание бронхов антисептиками;
  • вводят антибиотики.
Лечение гангрены легкого

Если развился плеврит – проводят плевральную пункцию, во время которой:

  • аспирируют плевральный экссудат;
  • в плевральную полость вводят антибиотики.

Если диагноз гангрены легкого был поставлен на ранних этапах болезни, когда еще не наступило выраженного омертвения тканей, и вовремя была назначена интенсивная консервативная терапия, таким образом можно приостановить разрушение ткани легкого и способствовать, чтобы оно ограничилось в виде гангренозного абсцесса.

При дальнейшем распространении гангрены сначала осуществляют подготовку больного с помощью указанных консервативных методов, а затем проводят оперативное лечение – удаление пораженной части легкого (вплоть до удаления всего органа, если он поражен целиком). В некоторых случаях из-за технически невыполнимого удаления омертвевших тканей проводят пневмотомию – дренирующую операцию, благодаря которой омертвевшие ткани будут выводиться наружу. При этом продолжают интенсивное консервативное лечение, чтобы полностью остановить распространение процесса.

Отличие гангренозного пульпита

Гангренозный пульпит — это финальная стадия развития хронического проявления заболевания. Все это приводит к полному разрушению нерва. Коронка над причинным местом становится темного цвета, появляется гнилостный запах из ротовой полости. Рентген показывает деформацию верхнего отверстия корневой системы.

Форма гангренозного пульпита по большей части имеет последствия — в виде осложнений.

У детей хроническое воспаление протекает бессимптомно. Причин может быть две.

  1. Строение временных зубов позволяет беспрепятственно проникать инфекциям из пульпы в периодонт, и в обратном порядке. Это обусловлено наличием широкой пульпарной камеры, а также отсутствием сформированной корневой системы непостоянных зубов.
  2. Подверженность молодого организма простудным заболеваниям. Основная их масса вызывается болезнетворными микробами стрептококками, которые могут вызывать воспаление пародонта, десен, нервных окончаний.
Отличие гангренозного пульпита

Гангренозный пульпит вызывает сильную боль

Самые частые проявления:

  • повышенная чувствительность к перепадам температур;
  • однако, более теплая пища порождает болевые ощущения, холодная, не вызывает никаких ощущений.

Язвенный пульпит может стать следствием острой формы пульпита. Когда в пульпе формируется абсцесс.

Пульпит молочных зубов

На молочных зубах воспаление нервно-сосудистого пучка имеет некоторые особенности. Это обусловлено анатомо-физиологическими нюансами строения детских зубов и выраженной реактивностью организма ребенка к различным инфекциям.

Пульпарная полость молочного зуба повторяет форму самого зуба – имеются выраженные рога пульпы и относительно тонкий слой твердых тканей со стороны жевательной поверхности. Это приводит к тому, что при глубоком кариесе пульпит развивается намного быстрее, чем у взрослых. Дополнительную сложность создает более рыхлая структура дентина.

Внимание! Родители часто поверхностно относятся к кариесу молочных зубов, оправдывая это тем, что новые зубы все равно вырастут. Но опасность глубокого кариеса (и пульпита в особенности) заключается в высоком риске повреждения зачатков постоянных зубов, в которые может попасть инфекция из вышерасположенных тканей.

ТМРЕСУРС - информационный портал традиционной медицины