Как проводится лечение хронического фиброзного пульпита

Пульпит представляет собой воспаление, возникающее в нервно-сосудистом пучке зуба, который достаточно часто определяют не иначе как нерв. Пульпит, симптомы которого заключаются в сильнейшей боли (прерывающейся или непрерывной), по своей сути является следствием ранее запущенного пациентом кариеса. Именно после него больной зуб разрушается настолько сильно, что инфекция свободно попадает в самый корень зуба, поражая нерв.

Терминология

Что такое хронический пульпит? Это заболевание, развивающееся на основе обострения воспаления мягких тканей, но может быть самостоятельной патологией. Независимо от причины возникновения недуга, хроническая форма является самой неблагоприятной. Люди обычно обращаются к врачу, если чувствуют острую боль. В отношении этой болезни можно сказать, что симптомы отсутствуют или выражены, но слабо. Именно в этом и кроется ее коварство. Поскольку хроническое течение заболевания в конце концов проявляется обострением или переходит в периодонтит. Нередко спутниками болезни являются нагноение, остеомиелиты, абсцессы, флюсы и другие осложнения, при которых спасать уже нужно непросто зуб, а жизнь пациента.

Причины возникновения

Одной из основных причин возникновения фиброзного пульпита является прогрессирование его острой формы. В свою очередь острый пульпит возникает на фоне запущенного кариеса и его некачественной терапии или механического повреждения зуба. Кроме того, на формирование заболевания также может повлиять неэффективное лечение глубокого кариеса, неправильное наложение лечебной прокладки, плохая обработка зубных полостей. Фиброзное воспаление также может возникнуть и во временном зубе, установленном перед протезированием.

Причины возникновения

Причины возникновения

Прогрессирование заболевания сопровождается значительным разрастанием грубой соединительной ткани и редукцией лимфатического русла. Кроме того, по мере развития болезни также образуются петрификаты и дентикли.

Причины возникновения

При обнаружении острого очагового пульпита важно не допустить его перехода в хроническую форму, поскольку в этом случае лечение может быть более затруднительным.

Причины возникновения

Причины возникновения

История болезни и динамика хронического фиброзного пульпита

Хронический фиброзный пульпит среди остальных форм пульпитов встречается чаще всего и имеет характерную историю болезни. Обычно человека беспокоят ноющие боли от различных видов раздражителей (холодная и горячая пища), которые длительно не проходят даже после устранения источника раздражения. Нередко боли ноющего характера ощущаются и в тех случаях, когда просто меняется температура окружающего воздуха: например, при переходе в теплое помещение с холода. При наличии глубокой кариозной полости, которая сообщается с пульповой камерой, боли могут не беспокоить или появляться только при пережевывании жесткой пищи за счет механического раздражения «нерва». Подобные же истории болезни при хроническом фиброзном пульпите наблюдаются в случае расположении кариозной полости вне доступа к ней раздражителей, например, под десной (кариес корня).

Случай из практики.

История болезни и динамика хронического фиброзного пульпита

На прием к стоматологу обратился мужчина 42 лет с жалобами на кариозную полость в верхнем левом зубе, из-за которой возникают ноющие боли при приеме пищи, а также постепенное нарастание болезненных ощущений от холодного. Пациент акцентировал внимание на нарушение промежутка между зубами, так как во время пищи возникает боль в десне и приходится убирать остатки еды зубочистками.

Из истории болезни: около месяца назад появились острые приступообразные боли в этом зубе, которые пациент снимал обезболивающими таблетками Кеторол.

Объективно: при визуальном осмотре в левом верхнем пятом зубе (2.5) определяется глубокая кариозная полость, заполненная размягченным и пигментированным дентином. Медиальная контактная стенка и жевательная поверхность 2.5 зуба разрушены кариозным процессом. При зондировании определяется точка вскрытия полости зуба, в которой видна пульпа. При касании зондом в этой точке пульпа болезненно кровоточит.

Для уточнения диагноза проведена перкуссия зуба, ЭОД и рентгенография. При перкуссии по зубу боли нет, данные ЭОД составляют 40 мкА. На рентгеновском снимке имеется сообщение кариозной полости с пульповой камерой, изменений в периапикальных тканях не выявлено.

История болезни и динамика хронического фиброзного пульпита

Диагноз: хронический фиброзный пульпит 2.5 зуба.

Лечение:

  • проведена инфильтрационная анестезия препаратом SEPTANEST 1:100 000 (1,7 мл) в проекции верхушек корней 25 зуба на десну;
  • препарирование и механическая обработка кариозной полости от размягченного дентина;
  • медикаментозная обработка 2% хлоргексидином;
  • раскрытие фиссурным бором доступа к устьям корневых каналов:
  • ампутация коронковой пульпы;
  • экстирпация корневой пульпы пульпоэкстрактором;
  • раскрытие устьев медиального и небного каналов борами Gates Glidden;
  • установление и фиксация рабочей длины каналов;
  • прохождение и расширение каналов К-файлами от №15 до № 40 с попеременной медикаментозной струйной обработкой каналов из эндодонтического шприца 3,25%-м гипохлоритом натрия;
  • высушивание каналов бумажными штифтами;
  • контроль длины каналов апекслокатором;
  • пломбирование каналов на заданную длину методом холодной латеральной конденсации гуттаперчи (№ 35-40, 4 конусность) с Эндометазоном N.
Читайте также:  Лечение корневых каналов зубов (эндодонтия)

История болезни и динамика хронического фиброзного пульпита

На зуб установлена временная пломба Clip светового отверждения. Пациент назначен на следующий прием через 3 дня.

Повторный прием. Извлечена временная повязка, проведена коррекция стенок полости. Использована техника открытого сэндвича: установлена секционная матрица между 2.4 и 2.5 зубом с клиньями для восстановления медиального контактного пункта.

На дно до эмалево-дентинной границы внесен стеклоиономерный цемент светового отверждения Vitrebond, произведено восстановление эстетико-функциональных свойств зуба пломбой Filtek Z-250 светового отверждения, шлифование и полирование дисками, полирами, щетками с пастой Detartrine Z.

Контроль установленной пломбы назначен через неделю.

История болезни и динамика хронического фиброзного пульпита

Случай из практики.

Основные формы пульпита

Выделяют следующие формы пульпита:

  • В соответствии с характерными для конкретной локализации признаками:
    • Пульпит коронковый;
    • Пульпит тотальный;
    • Пульпит корневой.
  • В соответствии с характером течения заболевания:
    • Острый пульпит;
    • Хронический пульпит;
    • Хронический пульпит с обострением.

Острая форма пульпита формируется в непосредственной близости к кариозной полости в виде очагового поражения, после чего возникает серозное воспаление (то есть, серозный пульпит). В результате подобного течения процесса можно заметить выраженность гиперемии сосудов в микроциркулярном русле, а также образование серозного отека в комплексе с незначительным скоплением лейкоцитов. Помимо этого образуются слабовыраженные дистрофические изменения в нервных волокнах. Длительность этого этапа течения пульпита составляет порядка нескольких часов, после чего отмечается выраженность в процессе миграции нейтрофилов наряду с дистрофичными изменениями нервных волокон пульпы, к которым приводит распад миелина. Впоследствии заболевание переходит в диффузную форму пульпита или в гнойный очаговый пульпит.

Очаговый гнойный пульпит по характеру образования является ограниченным, дополнительно он также характеризуется наполнением в виде гнойного экссудата при формировании вслед за ним абсцесса. Диффузный гнойный пульпит может протекать не только с заполнением коронковой части пульпы, но и с заполнением ее корневой части (флегмоны). Пульпа располагает сероватой окраской, возникает резкое повреждение всех ее структурных элементов.

Сообщение полости пульпы с кариозной полостью в комплексе с проникновением анаэробной флоры может привести к формированию гангрены пульпы. В результате этого процесса она принимает вид серо-черной массы с гнилистым запахом, ввиду чего теряется какая-либо ее структурность. Пульпа может иметь и зернистый вид, при этом отмечается содержание в ней микробов в комплексе с кристаллами жирных кислот. Вследствие перехода воспалительного процесса на корневую пульпу начинает развиваться апикальный периодонтит. Длительность острой формы пульпита в целом составляет порядка от 3 до 5 дней.

Развитие хронического пульпита происходит в его виде как самостоятельной формы, однако он также может развиться и на фоне острого пульпита.

Морфологические признаки определяют следующее разделение пульпита:

  • Гангренозный пульпит. Его развитие начинается с острой формы, в частности возникновению сопутствует частичная гибель пульпы. Часть пульпы, которая сохранилась, располагает серозным воспалением с характерным образованием грануляционной ткани, за счет которой ограничениям подвергаются омертвевшие массы.
  • Гипертрофический (гранулирующий) пульпит. Для этого вида пульпита актуальным является соответствие хроническому характеру воспаления. Грануляционная полость замещает зубную полость, в некоторых случаях заполняя при этом также кариозную полость, она же, в свою очередь, сообщается с зубной полостью. Указанное течение также свойственно и полипу пульпы, который характеризуется мягкостью образования и легкой его кровоточивостью.
  • Фиброзный пульпит. В данном случае речь идет о процессе, при котором большая часть полости зуба располагает множеством коллагеновых волокон и плазматических клеток, а также клеточными инфильтратами на основе лимфоцитов.

Симптомы хронического гангренозного пульпита

Стоматологическая болезнь распознаётся по следующим признакам:

  1. верхний слой пульпы и зуба становится серого цвета;
  2. наличие полости, образованной в результате развития кариеса;
  3. редко ощущается боль (ноющая);
  4. неприятный запах изо рта имеет гнилостный оттенок, что обусловлено отмиранием тканей пульпы;
  5. болевой, долго не проходящий симптом от воздействия высокой температуры (пищи, напитков).
Симптомы хронического гангренозного пульпита

При тщательном осмотре наблюдается изменённый цвет коронки с сероватым оттенком и поражённая кариесом костная ткань. В зоне проекции верхушечной части корня на поверхности десны могут обнаружиться свищ, гиперемия либо отёчность. При прощупывании лимфоузлов со стороны поражённого зуба отмечается увеличение их размеров и лёгкая болезненность при пальпации.

Читайте также:  Окклюзия артерий нижних конечностей: что это такое и её лечение

Стоматолог о пульпите:

Фиброзный пульпит

Хронический фиброзный пульпит — наиболее часто встречающаяся форма воспаления пульпы, которая может быть следствием острого пульпита или возникнуть самостоятельно. Фиброзный пульпит способен поражать как молочные, так постоянные зубы.

Что такое фиброзный пульпит?

Это вялотекущий воспалительный процесс, для которого характерно замещение пульповых тканей молодой соединительной (грануляционной) тканью с дальнейшим склерозированием и перерождением в фиброзную (волокнистую) ткань.

Каковы причины фиброзного пульпита?

Фиброзный пульпит развивается при прогрессировании острого воспаления пульпы, когда коронковая полость зуба вскрывается и воспалительный экссудат попадает в пульпарную камеру.

В других случаях фиброзный пульпит возникает как первичное заболевание в закрытой полости зуба, а причинами тому могут быть погрешности при лечении глубокого кариеса (неправильное наложение прокладки, нарушение техники обработки полости зуба и т.д.).

Каковы симптомы фиброзного пульпита?

Эта разновидность пульпита характеризуется ноющими болями от холодного и горячего, которые не проходят даже того, как источник раздражения устранен. Также боли могут появляться при изменении температуры в ротовой полости (например, при вдыхании холодного воздуха) и во время пережевывания твердой пищи. 

Если фиброзный пульпит не лечить,  рано или поздно произойдет гибель части пульпы с гангреной «нерва» или омертвение всей пульпы с гнойным воспалением окружающих корень тканей. В свою очередь острый гнойный процесс может перейти на надкостницу и вызвать флюс, результатом которого часто становится удаление зуба.

Каковы показания к лечению фиброзного пульпита?

Жалобы пациента на боль, наличие в зубе глубокой кариозной полости с инфицированным дентином (она часто сообщается с пульпарной камерой), болезненность и кровоточивость пульпы во время процедуры зондирования, реакция зуба на температурные раздражители.

Какова методика лечения фиброзного пульпита?

Фиброзный пульпит лечится путём удаления пульпы, с последующим пломбированием корневых каналов.

Каковы рекомендации после лечения фиброзного пульпита?

В течение первых часов после лечения не стоит принимать пищу и интенсивно полоскать рот. В дальнейшем для предупреждения отколов стенок зуба или пломбы рекомендуется отказаться от пережевывания жесткой пищи.

Чистить вылеченный зуб нужно как обычно — дважды в день, а наряду с зубной щеткой и пастой необходимо использовать флосс. Также возможно временное появление боли во время еды. В течение 1-2 недель это проходит.

Если боли сохраняются дольше, необходимо проконсультироваться со стоматологом.

Каковы возможные осложнения?

Во время лечения фиброзного пульпита могут быть различные осложнения:

  • недопломбирование каналов зуба — в оставленных пустотах может активироваться инфекция;
  • выведение пломбировочного материала за пределы корня — если материал глубоко проникает в гайморову пазуху, появляются сильные боли и развивается гайморит, а если в нижнечелюстной канал, воспаляются периферические нервы;
  • травма периодонта при инструментальной обработке канала или извлечении пульпы — тогда после пломбирования пациент будет ощущать постоянную боль, усиливающуюся при накусывании.

Каковы критерии качества лечения?

Согласно стандарту качества эндодонтического лечения пломбирование каналов должно выполняться по всей их длине до апекса (физиологического сужения). Грамотное лечение хронического фиброзного пульпита помогает устранить боли, дискомфорт и сохранить зуб как функциональную единицу.

Бешенцева Светлана Юрьевна

стоматолог-парадонтолог-терапевт-хирург

Ясенцева (Воронова) Юлия Николаевна

стоматолог-терапевт

Новиков Владимир Яковлевич

Стоматолог универсал (терапия, хирургия, ортопедия)

Кошкина Ольга Николаевна

стоматолог-терапевт-хирург

Диагностика

Чтобы правильно диагностировать это заболевание, нужно изучить симптомы. После этого записаться на консультацию к врачу, посетить квалифицированного стоматолога. Полости образуются в местах, куда не проникают раздражители. Такие новообразования появляются в поддесневой области.

Диагностика

Нужно уметь отличать фиброзный пульпит от глубокого кариеса, острого очагового пульпита и хронического гангренозного пульпита. К дополнительным квалифицирующим признакам заболевания стоит отнести:

  • Существование глубокой кариозной полости.
  • Боли от различных раздражителей.
  • Отсутствие реакций на раздражители через какое-то время.
  • Сообщение с пульповой камерой.
  • Зондирование вызывает неприятные болевые ощущения.
  • При глубоком кариесе дно полости плотное, зондирование проводится равномерно по эмалиевой границе.
  • При изучении анамнеза болезни можно определить, что зуб болел ранее. При глубоком кариесе таких болей не возникает.
Диагностика

  • Медицинские показатели – до 40 мкА, а при глубоком кариесе – до 18 мкА.
  • На рентгене зуба можно увидеть сообщение пульповой камеры с кариозной полостью. Иногда имеется расширение в зоне верхушки корня.
  • Возникновение произвольных приступообразных болей.
  • Сообщение глубокой кариозной полости с полостью зуба.
  • Наличие безболезненной перкуссии.
Диагностика

Для правильной диагностики фиброзного пульпита нужно пройти ряд медицинских процедур:

Читайте также:  Рейтинг лучших электрических зубных щеток для детей 2020 топ 10

Рентген. Для получения правильной картины и постановки диагноза обязательно сделаются рентгенографические снимки. На изображениях болезнь может не проявляться. При хроническом фиброзном пульпите существует щель между полостью и корнем. При гангренозном пульпите видны изменения в костной ткани. Иногда появляются гранулемы на верхушке корня.

Диагностика

Главной задачей этого медицинского метода является исключение родственных симптомов заболевания (периодонтит, периостит). Также это позволит определить наличие осложнений после проведенного лечения. Снимки можно увидеть на экране мониторов при использовании технологической базы в кабинете стоматолога.

Диагностика

Термометрия – действие термического раздражителя на больной зуб. Врач дает холодный воздух и орошает его водой. Этот метод не всегда эффективен, потому что расстройство сопровождается болью постоянно. Хронический гангренозный пульпит исключается после такой диагностики.

Для точного определения характера патологии используются датчики, отличающие пораженные от здоровых зубов. Не все медицинские клиники оснащены такой технологической базой.

Диагностика

Использование вышеперечисленных способов диагностики позволит определить этиологию заболевания, степень его сложности, характер развития болезни. Точный диагноз позволит выбрать правильный способ лечения. Это залог быстрого выздоровления даже при наступлении тяжких последствий. Пациент получит шанс на выздоровление и нормальную жизнь в будущем

Симптомы течения гангренозного пульпита

Попадание гнилостной микрофлоры в пульповую камеру влечет за собой некроз или отмирание тканей нервно-сосудистого пучка. От того, насколько активны микроорганизмы и токсины, зависит скорость разложения “нерва”. Симптомы заболевания достаточно типичны:

  • гнилостный запах изо рта;
  • боль, которая носит ноющий характер и усиливается от горячей пищи и напитков;
  • ощущение распирания внутри зуба — это связано с отеком и затруднениями оттока экссудата.

При беспрепятственном сообщении кариозной полости с пульповой камерой симптомы могут быть стерты или отсутствовать вовсе — наблюдается лишь изменение цвета эмали, она становится серой. Симптомы и лечение гангренозного пульпита могут разниться в зависимости от индивидуальных особенностей течения заболевания. При первом визите врач проводит тщательную диагностику, чтобы принять верное решение.

Профилактические мероприятия

Профилактика заключается в своевременном обращении к стоматологу при первых признаках кариозного разрушения зуба. К другим мерам предотвращения заболевания относится системное очищение полости рта от загрязнений, проведение профилактических медицинских осмотров. Основные меры по исключению пульпита:

  • осмотр у стоматолога не реже двух раз за год;
  • исключение из рациона агрессивных продуктов;
  • своевременное лечение кариеса;
  • тщательный осмотр полости рта во время приема серьезных препаратов;
  • гигиеническая чистка зубов и полоскание после каждого приема пищи.

Особенно, это касается пациентов с отягощенным клиническим анамнезом при необходимости применения сильнодействующих токсических препаратов (химиотерапия при онкологии, лечение хирургических заболеваний). При своевременном лечении пульпита можно сохранить естественный зуб, не прибегая к удалению. Родителям стоит внимательно следить за полостью рта своих детей из-за размытости первых симптомов пульпита и частой невозможности визуально оценить состояние рта маленького пациента.

Хронический фиброзный пульпит является конечной стадией развития кариеса. Длительность заболевания может варьироваться от одного месяца до нескольких лет. В случае игнорирования симптомов и непосещение врача можно даже потерять зуб. Помимо удаления зуба может последовать воспаление челюстной кости, образование флюса, свища, изменение костной структуры челюсти, генерализованный сепсис и другие осложнения. Своевременность в решении стоматологических проблем – залог красивой и безупречной улыбки на долгие годы.

Обострение: хронический язвенный пульпит зуба

При несвоевременном, а также некачественном лечении, острый пульпит развивается в хронический язвенный пульпит. При этом в пульпе образовывается очаг некроза, что ведет к частичному или полному распаду пульпы.

При хроническом язвенном пульпите самопроизвольные болевые ощущения отсутствуют, как правило, они возникают в ответ на воздействие одного из раздражителей.

Раздражителем может быть горячая или холодная пища, резкая смена температуры в помещении. Больной жалуется на неприятный запах изо рта, в прошлом — сильные головные боли, которые внезапно уменьшились либо совсем исчезли.

При осмотре стоматолог наблюдает кариозную полость с пульпой серого цвета. Пульпа имеет неприятный, гнилостный запах, электровозбудимость снижена, зондирование достаточно болезненно.

Лечение хронического язвенного пульпита возможно только после соответствующей диагностики. Основной метод лечения язвенного процесса заключается в полном удалении пораженной пульпы с последующим очищением каналов и дальнейшим их заполнением пломбирующими веществами.

ТМРЕСУРС - информационный портал традиционной медицины