Клиническая тактика при эндодонтических неудачах

Эндодонтическое лечение каналов показано при запущенном кариесе, когда воспаление переходит на внутренние ткани зуба. Поражение пульпы не дает вести нормальный образ жизни. Возникает сильная боль, появляются внешние признаки поражения. В некоторых случаях заболевание протекает бессимптомно. Бездействие пациента приводит к поражению всех тканей и потере зуба. В худшем случае возникает хроническое протекание болезни с рецидивами.

Имплантация – современная альтернатива эндодонтическому лечению

Естественно, никто не будет спорить с тем, что ни что не может заменить «родной» зуб. Однако в том случае, если сохранить его не предоставляется возможности необходимо искать альтернативу. Именно ею и является имплантация. В результате удается вернуть не только эстетическую составляющую улыбки, но и функциональную.

Напомним, что данная процедура заключается в установке на место утраченного зуба стержня, имитирующего корень, выполненного, как правило, из титана. Такая конструкция крепко фиксируется в костной ткани челюсти, и служит надежной опорой для коронки. Таким образом, в настоящее время благодаря имплантации удается в полной мере восстановить отсутствующую жевательную единицу. Важно отметить, что имплантация способствует сохранению имеющейся костной ткани и ее естественного рельефа. В результате другие зубы не будут смещаться из-за пробела в зубном ряду, сохранится окклюзия и др.

Обращаем Ваше внимание, делать выбор между эндодонтическим лечением и имплантацией может только стоматолог, проанализировав конкретный случай и данные обследования.

Подготовка к эндодонтическому лечению

Так как эндодонтическое лечение предполагает проникновение в корневые каналы зуба, с помощью специальных инструментов, требуется провести диагностику, сделать рентген и точно определиться с методикой лечения. Также врач-стоматолог должен поставить пациента в известность о предстоящих манипуляциях и выяснить, нет ли противопоказаний к какому-либо этапу лечения. Особенно важно узнать, нет ли у пациента аллергии на анестетики. Если пациент не располагает данной информацией, требуется провести аллергопробы.

Вмешательство в корневой канал разрешено только врачам, которые прошли специализированное обучение и знают все особенности строения корней пациента. Выбор анестезии осуществляется с учетом особенностей организма пациента – сердечно-сосудистых заболеваний, беременности, детского возраста или аллергии на определенные лекарственные препараты. Во время процесса врач должен постоянно наблюдать за состоянием пациента и уметь оказать экстренную помощь в непредвиденных ситуациях. Также пациент должен быть предупрежден о возможных осложнениях во время и после лечения.

Цель лечения

Устранение инфекции в системе корневых каналов посредством высококвалифицированного эндодонтического лечения требует также качественной герметизации зуба со стороны коронки (Шегрен, 1997; Сондерс и Сондерс, 1994; Рей и Троуп, 1995). Рей и Троуп показали, что качество реставрации в области коронки зуба важнее, чем качество эндодонтического лечения. Это спорный вопрос (Тронстрад), но несомненно, что для оптимального успеха эндодонтического лечения после хорошего формирования, очистки и заполнения корневых кана лов должна следовать герметичная реставрация коронки.

В 1986 году доктор Герберт Шилдер придумал новый термин «ретритодонтикс» и заявил, что «будущее эндодонтии — в перелечивании случаев неудачного эндодонтического лечения». Перелечивание проводится для устранения эндодонтических неудач, допущенных при некорректном первичном эндодонтическом вмешательстве. Даже если бы мы допусти ли высокий уровень (90%) первичного эндодонтического лечения, мы все равно имели бы значительный процент случаев повторного лечения.

Инфекционные процессы в системе корневых каналов. Общие черты

Заболевания пульпы зуба по большей части являются инфекционными по своей природе и приводят к воспалению. Кариес, реставрации и травматические повреждения являются распространенными причинами воспаления пульпы. Фактически, любая потеря целостности твердых тканей зубов, воздействие на дентин или пульпу после непосредственного контакта с полостью рта, может позволить бактериям и бактериальным элементам негативно повлиять на нормальное состояние пульпы. Полученная воспалительная реакция по отношению к источнику раздражения может быть ограниченной до тех пор, пока воспалительная защита не разрушится и не перейдет в стадию распада тканей пульпы. Следовательно, воспалительные изменения в живой пульпе обычно не приводят к повреждениям в периодонте, которые могут быть обнаружены клиническими средствами. Тем не менее, разрушение апикальной области или расширение пространства периодонтальной связки могут иногда наблюдаться рентгенологически (Рис. ниже). Зубы, особенно у молодых людей с большими пульповыми камерами, также могут иметь незначительные рентгенопрозрачные участки либо на вершине, либо в боковом направлении вдоль поверхности корня у выходов из дополнительных каналов и апикальных отверстий или обоих, несмотря на тот факт, что пульпа сохраняет свою жизнеспособность (Langeland 1987; Gesi et al. 2006). В таких случаях типичные клинические признаки пульпита, включая спонтанную боль, термическую чувствительность или чувствительность к перкуссии, могут присутствовать или не присутствовать. Открытые повреждения в периодонте, с другой стороны, часто встречаются в зубах, где пульпа потеряла свою жизнеспособность. В этих случаях процесс связан либо с некротизированной пульпой, либо с зубом, который был подвергнут эндодонтическому лечению. В обоих случаях причина поражения может быть обнаружена в существующей инфекции корневого канала (Рис. ниже). Проталкивание токсичных медикаментов и материалов, заполняющих корневые каналы, в периодонт в сочетании с эндодонтическим лечением также тканей периодонта ранее было довольно распространенным осложнением после использования препаратов на основе мышьяка или формальдегида для девитализации пульпы, лекарств и препаратов для пломбирования корневых каналов (Рис. ниже), современные медикаменты для обработки каналов и дезинфекции, а также материалы для пломбирования корневых каналов сравнительно хорошо переносятся (Geurtsen & Leyhausen 1997). Однако тяжелые острые токсические и аллергические реакции могут, хотя и редко, встречаться из-за использования высококонцентрированного гипохлорита натрия (NaOCl) и неблагоприятных компонентов материала для пломбирования каналов (Шведский совет по оценке технологий здравоохранения 2010). Вывод Важно понимать, что пока пульпа поддерживает жизнедеятельность, даже если она воспалена или фиброзирована, вряд ли найдутся раздражители, которые вызывают явные поражения тканей пародонта. Для клинически значимого поражения пародонта, пульпы должна потерять свою жизнеспособность. Следовательно, нет смысла в депульпации зуба в качестве дополнительной или альтернативной тактики лечения зубов при заболеваниях пародонта.

А- рентгенологический снимок второго премоляра на верхней челюсти, показана кариозная полость, распространяющаяся в полость зуба. Отмечается резорбция кортикальной пластинки в области кариозной полости. В- снимок через 3 года после лечения, показан очаг просветления в области верхушки корня, демонстрирующий присутствие инфекции в запломбированном канале.

Инфекционные процессы в системе корневых каналов. Общие черты

А-клиническая фотография, показывающая пародонтальный дефект медиальной поверхности корня зуба 46. Девитализация пульпы проводилась параформальдегидной пастой. В-на снимке показан дефект костной ткани и образование секвестра по причине того, что девитализаирующий агент не был герметично закрыт временной пломбой между приемами.

Инфекционные процессы в системе корневых каналов. Общие черты

Читайте также:  Как лечить заболевания щитовидной железы пастой с дексаметазоном?

Когда требуется лечение каналов?

Диагностике, методам лечения пульпы и периодонта посвящен отдельный раздел стоматологии – эндодонтия. Она направлена на возвращение зубу анатомической формы и физиологической формы.

Когда требуется лечение каналов?
Когда требуется лечение каналов?

Применяется эндодонтическое лечение при инфекционных процессах в корневых каналах, ведущих к воспалению и некротизации пульпы и дентинных тканей. Оно необходимо при:

Когда требуется лечение каналов?
Когда требуется лечение каналов?
  • обширных кариозных процессах, затрагивающих пульповую камеру;
  • пульпите – воспалении нервно-сосудистого пучка;
  • периодонтите – инфекционных процессах на верхушке корня.
Когда требуется лечение каналов?
Когда требуется лечение каналов?

Лечение каналов зуба проводится при пульпите.

Когда требуется лечение каналов?
Когда требуется лечение каналов?

Все эти заболевания сопровождаются острыми болезненными ощущениями, в некоторых случаях – опуханием и покраснением десны рядом с пораженным зубом. Однако при хроническом течении симптоматика может отсутствовать.

Когда требуется лечение каналов?
Когда требуется лечение каналов?

Когда требуется лечение каналов?
Когда требуется лечение каналов?

Этапы лечения

  1. Диагностика, тщательный осмотр ротовой полости.
  2. Направление в рентгенологический кабинет.
  3. Анестезия в месте будущего лечения.
  4. Перфорация корневой части зуба, обеспечение доступа к очагу инфекции.
  5. Очистка корневой полости от мертвых тканей, дезинфекция.
  6. Придание корням конусообразной формы.
  7. Введение антисептика и лекарства для лечения бактериальной инфекции. Возможна установка временной пломбы.
  8. Восстановление постоянной целостности зуба.

Эндодонтическое лечение зубов может проходить в несколько этапов и чаще всего сопровождается несколькими посещениями рентгенологического кабинета. Это необходимо для точной оценки состояния зуба на определенном этапе.

КОРОНКА ЗУБА -ТРЕПАНАЦИЯ

MedTravel Лечение за рубежом » Стоматология » Коронка зуба — трепанация

Трепанация коронки зуба и раскрытие полости является одним из основных этапов лечения пульпита и периодонтита.

Трепанация коронки зуба проводится для иссечения тканей зуба для обеспечения доступа к корневым каналам.

Лечению пульпита предшествует проведение анестезии или наложение мышьяковистой пасты.

Затем производится трепанация коронки зуба.

Для удаления коронковой пульпы или ее остатков и локализации входов в корневые каналы, убирается крыша полости зуба.

После создания свободного доступа к корневым каналам, врач проводит окончательное формирование кариозной полости и полости зуба.

Важным условием трепанации зуба является сохранение размеров и формы полости, чтобы исключить перфорацию стенок или дна полости.

Чаще трепанацию коронки производят через кариозную полость зуба. При этом кариозную полость раскрывают до размеров границ полости зуба.

При значительном истончении губной стенки полость зуба вскрывается через трепанационное отверстие на небной или язычной поверхности зуба.

Трепанация осуществляется с помощью острого твердосплавного бора, далее полость препарируется с помощью конического твердосплавного бора.

Для препарирования тканей зуба и обработки поверхности реставраций используют карбидные боры и боры с напылением алмазной крошки различных размеров.

Препарирование тканей зуба производят турбинным наконечником с обязательной подачей воды, так как работа без подачи воды может привести к перегреву тканей зуба, быстрому сгоранию алмазного покрытия бора и выходу из строя турбинного наконечника.

После препарирования кариозной полости, содержимое полости удаляют круглым и фиссурным борами.

Если в процессе развития кариозного процесса разрушена не только контактная, но и вестибулярная и язычная поверхности, то создаются сообщающиеся полости.

Зубы у пожилых пациентов требуют меньшего препарирования, поскольку имеют меньшую полость зуба, чем у молодых.

Читайте также:  7 причин появления кариеса у детей, о которых вы могли не знать

Сообщение кариозной полости с полостью зуба можно определить методом зондирования. Степень препарирования контролируют осмотром с помощью зеркала.

(495) 50-253-50 — бесплатная консультация по клиникам и специалистам

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Ошибки и осложнения, связанные с созданием эндодонтического доступа

Недостаточное удаление свода полости зуба (рис. 1).

Рис. 1. Недостаточное удаление свода полости зуба

Причины:

  • недостаточное знание топографических особенностей полости зуба;
  • несоблюдение правил раскрытия полости зуба.

Профилактика:

  • знание топографических особенностей строения зуба;
  • следование алгоритму раскрытия полости зуба.

Эндодонтическое лечение начинают с полного удаления кариозных тканей и некачественных реставраций. Вскрытие полости зуба проводят шаровидным алмазным бором. Для расширения полости лучше использовать цилиндрические боры или механические устьевые файлы. Наиболее рациональными доступами в полость зуба считают коронарно-апикальный и мезиодистальный. Они позволяют свести к минимуму число погрешностей на начальном этапе обработки и не потерять правильное направление инструмента в канале. Для проверки свободного доступа инструмента в канал применяют правило «висячего» инструмента: инструмент должен входить по прямой линии без изгиба в устьевой части.

Перфорация дна или стенок полости зуба — одно из наиболее часто встречающихся осложнений во время механической обработки полости зуба и корневых каналов.

Проблема перфорации зуба появилась с внедрением в практику бормашин в 1871 г. и специальных инструментов для механического расширения корневых каналов (Gates Glidden, Beutelrok, Drill reamer и др.). Уже тогда отмечался рост числа осложнений. На факторы, приводящие к возникновению перфораций, зубной врач M. Morgenstern указывал в 1901 г.: при «… неосторожном обращении с корневыми сверлами при пользовании электрической бормашиной легко просверлить корень». В настоящее время врачи-стоматологи допускают такие же ошибки, как и сто лет назад.

Перфорация дна полости зуба обусловлена чрезмерным препарированием бором в ходе поиска устьев корневых каналов. Особенно часто это бывает при перелечивании зуба, ранее леченного резорцин-формалиновым методом, так как поиск устьев каналов осложняется измененным цветом и структурой дентина дна полости зуба.

Предпосылками к возникновению перфораций дна и стенок полости зуба служат:

Ошибки и осложнения, связанные с созданием эндодонтического доступа
  • смещение оси зуба в язычном либо в щечном направлении;
  • уменьшение высоты коронки зуба из-за значительного стирания жевательной поверхности или отложения большого количества заместительного дентина;
  • эндодонтическое лечение зуба через искусственную коронку.

Клинически перфорации дна или стенок зуба проявляются в виде характерного «проваливания» инструмента, кровотечения и резкого болевого ощущения у пациента при лечении без анестезии. Прикосновение зондом в месте свежей перфорации также вызывает острую боль.

Перфорации коронки зуба на уровне шейки, стенок полости коронки, дна полости коронки и в области бифуркации (рис. 2, 3):

Причины:

  • плохое знание топографических особенностей зубов;
  • грубое препарирование без учета положения зуба и его рабочей длины;
  • чрезмерное расширение устьев корневых каналов, иногда в результате попытки обнаружить устье склерозированного канала;
  • неправильный выбор инструмента и нарушение методики его применения;
  • попытка препарирования изогнутых корневых каналов.

Профилактика:

  • индикация устьев корневых каналов с помощью красителей;
  • соблюдение принципов препарирования с учетом топо­графии зубов;
  • соблюдение правил использования эндодонтических инструментов;
  • знание топографических особенностей зубов;
  • избегание форсированного прохождения узких и облитерированных корневых каналов и нерационального применения машинных инструментов;
  • периодический рентгенологический контроль в процессе прохождения корневых каналов.

Рис. 2. Перфорация полости зуба Рис. 3. Перфорация дна полости зубаОтлом вестибулярной или язычной стенки зуба.

Причины:

  • неправильное направление бора;
  • чрезмерное давление на бор.

Профилактика — аккуратная работа бором.

ТМРЕСУРС - информационный портал традиционной медицины