Методы диагностики воспаления пульпы зуба

Клиническое течение пульпита связано со многими причинами общего и местного характера, поэтому индивидуальный подход к каждому больному должен строго соблюдаться как при диагностике, так и при лечении различных форм этого заболевания.

Как распознать пульпит и периодонтит?

Пульпит зуба — воспаление мягкой ткани (пульпы), которая состоит из нервов, кровеносных сосудов и соединительной ткани. Воспалительный процесс протекает в пульпарной камере и корневом канале зуба. Различают острый пульпит, когда зуб резко реагирует на холод и тепло или самопроизвольно болит, и хронический пульпит, при котором воспаление проходит без ярко выраженной клинической картины. Если лечение пульпита происходит не своевременно и не качественно, то развивается заболевание – острый периодонтит. Такое заболевание опасно тем, что может произойти потеря зуба, начаться воспаление костной ткани, поражение мягких тканей, снижение иммунитета, проникновение в кровь инфекции.

Причины пульпита и его симптоматика

Причин, по которым в пульпе зуба может быть инициирован воспалительный процесс несколько:

  1. Дошедший до глубокой фазы развития запущенный кариес, при котором разрушения дошли до пульпы, и в нее проникла патогенная микрофлора.
  2. Низкокачественная терапия кариеса, при которой специалистом не был полностью устранен кариозный дентин. Если запломбировать плохо пролеченный зуб, то кариес в нем начинает развиваться активными темпами и патогенная микрофлора спустя какое-то время проникнет и в ткани пульпы.

У пульпита зуба есть свои характерные симптомы, самым ярким из которых будет боль. Характер болевых проявлений при воспалении пульповой камеры может быть различным от легкой болезненности, появляющейся в основном во время употребления слишком холодной или чрезмерно горячей пищи, до острой боли, которую невозможно снять даже приемом сильнодействующих анестетиков.

В целом же симптомы пульпита будут зависеть от его формы, которая может быть острой и хронической. Рассмотрим детально симптоматику каждой формы воспаления пульпы.

Острый пульпит

Для данной фазы развития заболевания характерной будет резкая и нестерпимая боль, которая проявляется приступами. Чаще всего боли при остром пульпите беспокоят пациентов по ночам, начинаясь с незначительной болезненности и постепенно переходя в мучительные ощущения. Если лечение пульпита не будет начато приступы будут постепенно учащаться, а боль становится при них сильней.

Что такое пульпит? | … Развитие зубного флюса и кисты … Пульпит: лечение и диагностика пульпита … Cтоматология терапевтическая … Что такое пульпит? | …

При остром пульпите болевой синдром в зубе обычно проявляется без воздействия внешних раздражителей, однако иногда болевые проявления могут возникнуть после употребления в пищу чего-то холодного или горячего.

Боль, спровоцированная внешним раздражителем, может утихнуть после его устранения, однако затихать будет долго примерно 20-30 минут. Эта характерная особенность позволяет отличить пульпит зуба от прочих стоматологических заболеваний. При кариозных поражениях тканей зуба болевые проявления пропадают сразу же после того, как устранен внешний фактор, спровоцировавший дискомфорт в области больной единицы.

Иногда при остром пульпите даже сам больной не может точно определить, какая конкретно зубная единица у него болит, поскольку болевые проявления от пульпы могут отдавать по нервной ткани к здоровым «соседям». При малейшем подозрении на острый пульпит следует начинать его лечение в кабинете стоматолога, поскольку процесс может приобрести гнойный характер.

Хронический пульпит

При хроническом пульпите болевые проявления не столь мучительны и обычно появляются под действием какого-либо внешнего раздражителя. Боль можно описать как ноющую, тянущую, она может быстро пропасть после приема анестетика. Но и с лечением хронического пульпита нельзя затягивать — в любой момент он может перейти в острую форму.

Читайте также:  Имплантация зубов: часто задаваемые вопросы

Возможные методы лечения

Зависят от того, насколько разрушена нервно-сосудистая структуры внутри зуба. Лечение может быть быть хирургическим или комбинированным.

Лечение всегда начинается с купирования болевого синдрома как важный психологический фактор подготовки пациента к возможным сложностям процесса. Затем проводятся мероприятия, исключающие нанесение вреда близко лежащим тканям.

Витальная ампутация

При витальных ампутациях, когда есть возможность сохранить только прикорневую часть пульпы, как это делается с многокорневыми молярами у пациентов моложе 40 лет. Коронковая и устьевая пульпа удаляются с последующими наложениями лечебных прокладок и пломб. К традиционной терапии возможно добавление УВЧ-процедур с прогревом глубоколежащих тканей и органов, и лазерная терапия.

Витальная экстирпация

Витальная экстирпация, которая показана при наличии всех разновидностей острого и хронического пульпита, при условии, что методы, сохраняющие ткани, невозможны или же противопоказаны, что обычно бывает при сформированном корне. При несформированном же показаниями будут:

  • Гнойный пульпит в стадии обострения болезни.
  • Пульпит с отчётливыми симптомами перифокального либо фокального периодонтита.
  • Хронический пульпит в его последней, гангренозной, форме.

Проводятся эти мероприятия с использованием местной анестезии и с исключением предварительной некротизации. Вскрыв полость, образованнуюв результате развития кариеса, врач проводит экстракцию коронковой и корневой пульп, обработку и пломбирование вскрытых каналов. Последняя операция восстанавливает коронку верхней части зуба, если кариозный вход был расположен на рабочей поверхности, или боковую стенку – если находился на ней.

Девитальная экстирпация

Девитальную экстирпацию применяют также при хроническом пульпите, но с нею предполагается удаление пульпы после её искусственно вызванной некротизации с помощью введения на сутки или двое в канал нерва мышьякосодержащих паст. После истечения этого срока пасту удаляют, и все остальные манипуляции проводятся аналогично.

Комбинированный

Комбинированный способ допускается и может быть рекомендован при протекании фиброзных и гипертрофических форм. Показатели ЭОД на этой стадии должны быть не выше 40 мкА.

При лечении производят удаление коронковой части, а её непоражённый остаток пропитывается и покрывается кальциевосодержащими пастами. Это могут быть «Dycal», «Calcimol» или «Кальцесил». Для сохранения жизнедеятельности сосудов и дальнейшей работоспособности зуба его пломбируют.

Пульпоэктомия

Пульпоэктомия, или экстирпация делается на поздних этапах развития гангренозного некротического пульпита. Либо для лечения зубов мудрости, при условии затруднения доступа к ним.

Врач обычно тратит времени в пределах часа на удаление пучка сосудов и нервов из поражённой пульпы. Операцию, в силу крайней болезненности воспалённых нервов, делают при местной анестезии, применяя препараты лидокаинового ряда, обеспечивающие глубокое обезболивание , длящееся от 3 до 12 часов.

Этапы пульпоэктомии

  1. Проводится препарирование каналов и полостей от остатков пломбы и от частей зуба с кариозным пораженим.
  2. Удаляется пульпа, находящаяся в верхней части коронки зуба.
  3. Каналы корней открываются тонким бором, с последующим извлечением из них нервнопроводящих пучков.
  4. После обработки стенок каналов на них наносят средства дезинфекции.
  5. Каналы пломбируются, пустая полость заполняется фотокомпозитом, твердеющим под лучом светодиодного УФ-лазера.
  6. Чтобы проконтролировать степень заполнения этих каналов при оперативных вмешательствах, врач использует электронный зонд, или апекслокатор.

Для того, чтобы убедиться в полном закрытии пломбами верхушечного отверстия в корне, и что в каналах отсутствуют следы возможной перфорации, делают контрольный снимок.

Виды пульпита

Острый пульпит:

  • очаговый – приступы боли возникают под действием различных раздражителей (термических, химических, механических) и продолжаются около 20 – 30 минут;
  • диффузный – боли вызывают как раздражители, так и горизонтальное положение человека, что вызвано отсутствием оттока продуктов распада. Часто является следствием очаговой разновидности;
  • гнойный – боль сильно выраженная, острая и постепенно усиливающаяся. Возникает в результате обнажения или ранения пульпы.
Читайте также:  Диастема: как избавиться от щели между передними зубами

Хронический пульпит. Может возникать самостоятельно или в результате неполного лечения острой формы. Его симптомы выражены менее ярко, кроме постоянного тяжелого запаха из ротовой полости. При осмотре диагностируется зачастую обширное разрастание ткани пульпы. Самое опасное в хронической форме – болезнь может перейти в периодонтит.

Виды пульпита
  • гангренозный – начинается с острой формы и частичной гибели пульпы. Оставшаяся пульпа поражена серозным воспалением. Характеризуется болезненностью и чувствительностью к температуре, при этом горячее вызывает боль, а холод ее успокаивает;
  • фиброзный – отличительный признак – ощущение тяжести в зубе, проявляющееся эпизодически под действием температурных и химический факторов. Чаще протекает бессимптомно;
  • гипертрофический (пролиферативный) – развивается из фиброзной формы. Сопровождается сильным разрушением коронки. Из кариозной полости выпирают кровоточащие разрастания полипа;
  • конкрементозный – боль приступообразная, усиливающаяся в ночное время. Возникает в результате сдавливания зубного нерва минеральными наростами в пульпе;
  • ретроградный — инфекция проникает через слишком глубокие десневые карманы к самой верхушке корня зуба, воспаление начинается с корня зуба и сопровождается периодонтитом.

Обострение хронического пульпита. Может начаться в результате снижения иммунитета, переохлаждения, перенесенных простудных заболеваний, стресса. Характеризуется сильными продолжительными болевыми приступами. Требует срочного лечения.

Главное, не ошибиться

Чтобы установить диагноз и назначить лечение, стоматолог должен отличить острую очаговую форму пульпита от глубокого кариеса, острого диффузного и хронического пульпитов.

При любом пульпите болевая реакция на термодиагностику продолжается и после ликвидации раздражителя, тогда как при кариесе уходит сразу. ЭОД глубокого кариеса составляет 10-18 микроамперов.

Главное, не ошибиться

При острой диффузной разновидности зондирование пульпы отзывается болью в любой точке. ЭОД – 20-50 микроамперов. Холодная вода снижает боли, особенно при гнойном диффузном пульпите. Острая очаговая разновидность реагирует на холодный раздражитель сильной болью.

При хроническом пульпите боли после раздражения пульпы острее и продолжительнее. ОЭД хронической фиброзной разновидности – 30-40 микроамперов, хронической гангренозной – 60-100 микроамперов. Рентген показывает наличие пародонтальных «карманов» — патологических углублений между десной и пострадавшим зубом.

Пути инфицирования пульпы

Попадание инфекции внутрь пульпарной камеры чаще всего обусловлено прогрессией глубокого кариеса. Или его повторного возникновения после некачественного лечения. Это путь через коронку зуба.

Инфицирование возможно путем апикального отверстия, то есть через корень зуба. Спровоцировать «переезд» бактерий в пульпарную камеру через корневое отверстие может воспаление или нагноение тканей, соседствующих с зубными: гайморовой пазухи, небных миндалин, десен, зубных лунок, пародонтальных отростков и других.

Неполная или непрофессиональная чистка глубоких зубодесневых «карманов» также может стать причиной возникновения пульпита. Как и общее инфицирование организма, при котором бактерии попадают в кровь, а затем проникают в пульпу через кровеносные сосуды.

Пути инфицирования пульпы

Чем глубже зубодесневые углубления, тем больше риск возникновения патологии

Симптомы

Главным признаком этого заболевания является пульсирующая зубная боль. Она может отдавать в голову и уши, поэтому люди с пульпитом иногда идут за помощью не к стоматологу, а к ЛОР-врачу. Болевые ощущения усиливаются ночью, при жевании пищи, а также при воздействии на зуб низких или высоких температур. Кроме этого, о воспалении пульпы могут свидетельствовать:

  • посеревшая эмаль больного зуба;
  • наличие открытой полости в зубе;
  • кровотечение из зуба;
  • бессонница;
  • раздражительность.

Среди неспецифических признаков пульпита можно отметить головную боль и повышение температуры тела.

Дифференциальная диагностика пульпита: методы, возможные ошибки

Пульпит — широко распространенное заболевание. Под воздействием неблагоприятных факторов происходит воспаление пульпы.

Пульпа — соединительная ткань, находящаяся внутри зуба. Она пронизана мелкими капиллярами и нервными волокнами. При воспалении возникают сильные болевые ощущения. Продолжительность, интенсивность боли зависят от частичного или полного воспаления пульпы.

Факторов, вызывающих пульпит, много. Главные причины возникновения заболевания:

  • Бактериальное заражение. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов токсичны. Попадая в пульповую камеру, вызывают интоксикацию тканей и сильное воспаление.
  • Запущенные формы кариеса. Разрушение эмали и цемента зуба делает пульпу незащищенной. Пульпа начинает подвергаться воздействию температур, химических веществ, компонентов пищи.
  • Непрофессиональное пломбирование. Если зуб запломбирован без должного охлаждения, возникнет ожог тканей. Как следствие – воспаление нервных волокон пульпы.
  • Механическое травмирование. Воспаление начинается в результате механического повреждения коронки зуба.
  • Инфекционное заражение. Микроорганизмы могут попасть в пульпу с притоком крови. Заражение происходит без видимого разрушения зуба.
Читайте также: 

Ошибки в диагностике пульпитов

Ошибка в определении диагноза может возникнуть по причине:

  • некорректного анамнеза;
  • диагностирования после анестезии;
  • неправильной оценки степени распространения воспаления;
  • недооценивания болевых ощущений.

Неправильный диагноз и неправильное лечение приводят к тяжелым последствиям. На основании некорректного лечения могут возникнуть:

  • обострение хронического пульпита;
  • некроз пульпы;
  • гангрена пульпы;
  • атрофия пульпы;
  • развитие хронического периодонтита;
  • развитие гнойного периостита;
  • развитие острого остеомиелита.

Каждая последующая стадия сопровождается отмиранием соответствующих тканей зуба.

Профилактика пульпитов

Проще всего определить острый пульпит. Диагностика хронических форм усложняется из-за отсутствия ярко выраженных симптомов. Поэтому отсутствие болевых ощущений не гарантирует здоровья зубов.

Пульпит развивается как продолжение кариозного процесса. Наиболее эффективная профилактика — своевременное лечение кариеса.

Дополнительные мероприятия по профилактике:

  • заказывайте пломбы из нетоксичных материалов;
  • обращайтесь к высококвалифицированным врачам с хорошей репутацией;
  • соблюдайте правила гигиены.

Оцени статью:

Будь первым!

Средняя оценка: 0 из 5. Оценили: 0 читателей.

Поделись с друзьями!

ontakte

Odnoklassniki

Диагностика

Пациенты при остром пульпите жалуются на приступообразные сильные боли, которые возникают произвольно, без воздействия раздражителей, в ночное время обычно усиливаются. Поскольку данные симптомы схожи с признаками других заболеваний, нужна дифференциальная диагностика:

  1. Изучение анамнеза – врач внимательно выслушивает и анализирует жалобы пациента.
  2. Визуальный осмотр – особенно внимательно следует изучать состояние уже запломбированных коронок.
  3. Зондирование – больная коронка раскрывается, пораженные ткани удаляются с помощью бормашины, полость исследуется зондом, определяется степень и глубина воспалительного процесса.
  4. Температурные пробы – в область зуба капают горячую или холодную жидкость.
  5. Рентгенография – показывает степень поражения, особенности строения каналов.
  6. Электроодонтодиагностика – исследуется реакция тканей на ток разной силы. Чем выше показатели силы тока, тем больше будет очаг воспаления. Подробней о методиках выявления пульпита читайте тут.

Осложнения и профилактика

Осложнения при очаговом пульпите развиваются крайне редко. Другое дело, если патологический процесс перешел в гнойную форму. При развитии пульпита возможен обширный сепсис, который влияет на работу всех органов и систем организма. Если рецидивы заболевания возникают снова и снова, тогда удаление зуба — единственное адекватное решение. Возможны эпизоды кровотечений и отечности. Правильное решение врачебной задачи снижает риски возникновения осложнений, сохраняет жизнеспособность естественного зуба. Для предотвращения пульпита рекомендуется проводить ряд профилактических мероприятий:

Осложнения и профилактика
Осложнения и профилактика
  1. своевременное лечение кариеса;
  2. реакция на болезненность и неприятные ощущения;
  3. осмотр стоматолога не менее 2 раз в год;
  4. исключение провоцирующих факторов.
Осложнения и профилактика
Осложнения и профилактика

Часто здоровье зубов находится в руках самих пациентов. При любых патологических образованиях в полости рта пациент сразу замечает признаки и симптомы. Запущенная клиническая ситуация во многих случаях является следствием недисциплинированности пациента, халатного отношения к собственному здоровью. Своевременное медицинское вмешательство позволяет надолго сохранить естественную красоту зубов на долгие годы.

Осложнения и профилактика
Осложнения и профилактика

Осложнения и профилактика
Осложнения и профилактика

Прочтите обязательно другие статьи: Когда можно кушать после лечения зуба После установки световой пломбы сколько не есть Может ли болеть зуб под коронкой У ребенка большая щель между передними зубами Когда лезут зубы мудрости возраст Болит зуб после лечения пульпита при накусывании Болит зуб при надавливании после пломбирования Правильный прикус зубов у человека Когда можно есть после пломбирования зуба Почему шатаются зубы у взрослых Пульпит зуба что это такое как лечить Что делать если флюс на щеке

Осложнения и профилактика
ТМРЕСУРС - информационный портал традиционной медицины