Перелом челюсти в области альвеолярного отростка

Ключевые слова, теги: удаление зуба, зуб мудрости, костная ткань, установка имплантата, аугментация, имплантация.

Подробный обзор

Альвеолярный отросток верхней челюсти: особенности строения и возможные отклонения

  • 22 Июня, 2018
  • Cтоматология
  • Валерия Валерия

Кости обеих челюстей, верхней и нижней, являются фундаментом лицевого скелета человека.

От правильного формирования этих костей зависит не только внешний вид, но и выполнение жизненно важных функций, таких как глотание, жевание, дыхание, способность разговаривать и т.д.

Составной частью обеих челюстей являются альвеолярные отростки.

Подробнее об альвеолярном отростке

Альвеолярным отростком называется та часть лица, к которой естественным образом крепятся зубы. Они расположены на обеих челюстях.

Строение верхней челюсти устроено так, что на этой части лица расположено 4 отростка, один из которых – альвеолярный. Его правильное развитие напрямую связано с развитием зубного аппарата. Альвеолярный отросток верхней челюсти – это не что иное, как продолжение тела верхней челюсти, которое направлено книзу.

Анатомическое строение альвеолярного отростка

Альвеолярный отросток верхней челюсти имеет губчатое строение и форму конуса. Высота кости может достигать нескольких миллиметров. Отросток является своеобразным костным ложем, в котором располагаются зубы. Все составляющие части органа имеют каналы, через которые проходят кровеносные сосуды и нервные сплетения.

Альвеолярный отросток верхней челюсти имеет дугообразную форму и представляет собой выпуклый вперед изогнутый костный валик. Дуга имеет восемь лунок, предназначенных для зубов и их корневой системы.

В лунках, подготовленных для клыков и резцов, есть две стенки: губная и язычная. В костных ложе для моляров и премоляров предусматривается наличие язычной и щечной стенок.

Второе название лунок – альвеолы. Их стенки отделены друг от друга альвеолярными перегородками.

Верхнечелюстные лунки расположены ближе к поверхностям щек, именно поэтому наружная стенка альвеолы несколько тоньше внутренней.

Особенности строения

Каждая альвеола имеет в своем строении пять стенок:

  • оральную;
  • вестибулярную;
  • медиальную;
  • дистальную;
  • дно.

Корни зубов не касаются донной стенки лунки, а края альвеолярных стенок не контактируют с зубной эмалью. Этим объясняется разница между параметрами, которые имеет лунка, и корневой системой зуба.

Другие интересные факты:

  • Линейный размер лунки всегда больше величины корня зуба.
  • Не все альвеолы имеют одинаковый размер и форму. Величина лунки напрямую зависит от размера зубного корня.
  • Самые глубокие альвеолы имеют клыки. Их величина равна 19 миллиметрам.
  • Строение альвеолярного отростка верхней челюсти предусматривает наличие возвышений на его наружной поверхности, которые наиболее заметны у передних зубов.

Деформация

Деформация альвеолярного отростка верхней челюсти так же, как и атрофия, является патологическим состоянием. Деформации могут быть врожденными, а могут иметь приобретенный характер. Причинами врожденной деформации могут быть:

  • недоразвитие верхней челюсти;
  • наличие расщелины в отростке.

Наиболее распространенными считаются врожденные расщелины верхней челюсти человека в результате нарушения формирования лица на ранних сроках внутриутробного развития.

Причинами приобретенных деформаций отростка могут быть:

  • рахит;
  • остеомиелит;
  • неправильное срастание костей после перелома;
  • потеря моляров, премоляров и т.д.

Данная патология приводит к ухудшению эстетического вида и нарушению жевательной функции. Могут возникать проблемы с другими системами организма, например, пищеварительной.

Заключение

Альвеолярные отростки являются составляющей частью обеих челюстей. Нарушения в строении верхней челюсти, как и в структуре нижней челюсти, могут привести не только к изменению внешнего вида человека, но и к дисфункции важных процессов жизнедеятельности. Деформация альвеолярного отростка может стать причиной нарушения функции речевого аппарата, появления шепелявости.

При возникновении любых проблем с зубами и в полости рта, такими как появление кровоточивости, боль в челюсти, отечность слизистой оболочки, необходимо незамедлительно обратиться к врачу-стоматологу, чтобы он поставил диагноз и назначил правильное лечение для устранения проблемы.

Перелом альвеолярного отростка

Альвеолярный отросток – это костная часть верхней или нижней челюсти, к которой крепится зубной ряд. Чаще всего возникает перелом верхней челюсти.

Это обусловлено более тонкой костью верхней челюсти, чем нижней, а также тем, что при нормальном ортогнатическом прикусе верхняя челюсть менее защищена от удара.

При наличии дистального прикуса, когда верхняя челюсть значительно выпирает вперед относительно нижней, риск получения травмы увеличивается.

Причины

Кроме механической травмы от удара, причиной перелома альвеолярной кости может быть какое-нибудь заболевание, которое нарушает нормальное состояние костных тканей:

  • остеомиелит — воспаление костной ткани;
  • фиброзный остит, характеризующийся дистрофией кости, утончением костной структуры;
  • различные кисты и новообразования, вызывающие дистрофию костной ткани.
Читайте также:  Как удаляют кисту зуба с помощью цистотомии

В случае наличия у пациента вышеперечисленных заболеваний, даже незначительное воздействие на кость может привести к перелому альвеолярного отростка.

У детей, возрастом от 5 до 7 лет, то есть на стадии роста постоянных зубов, также может быть диагностирована травма альвеолярного отростка по причине наличия в кости фолликулов постоянных зубов, которые впоследствии исчезают.

Симптомы перелома альвеолярного отростка

Перелом альвеолярного отростка может быть диагностирован при наличии:

  • резких, похожих на спазмы, болей в челюсти при жевании или глотании слюны,
  • отечности слизистой оболочки,
  • рваных повреждениях десны (с кровотечением или без),
  • болезненном смыкании челюстей,

При пальпации поврежденная часть может смещаться или прощупываться отделенная область. Внешне перелом характеризуется ушибами, синяками на лице в области перелома. Внешний осмотр и рентгенограмма показывает трещину альвеолярного отростка или полное отделение кости от основной черепной кости.

В зависимости от того, под каким углом произошел удар, надломленная часть может смещаться в разные стороны, внутрь или вглубь рта. Если удар пришелся на нижнюю челюсть,в этом случае воздействие происходит с помощью нижней челюсти на верхнюю, и отломленная часть смещается вверх.

Диагностика

Диагностику перелома проводит челюстно-лицевой хирург. Рентгенограмма может показывать разные степени повреждения:

Перелом альвеолярного отростка
  • частичное повреждение – повреждение части кости, не полное отслоение;
  • перелом без смещения – повреждение всех частей кости;
  • полный перелом – на рентгене виден просвет между отделенной частью и черепом;
  • перелом в разных местах – повреждение альвеолярного отростка в разных местах, раздробление кости;
  • перелом с деформацией – полностью оторванная часть, смещенная под разным углом.

Лечение

Метод лечения подбирается в зависимости от установленной степени тяжести перелома. Перед любой манипуляцией врач производит обезболивание. Рваные ткани обрабатывают антисептиков во избежание заражения. Потом проводится реконструкция (при наличии обломков) и фиксация челюсти.

При наличии смещения, врач проводит вскрытие десны в области перелома (ревизию), для устранения острых краев отломков, после чего вручную ставит смещенную часть на место. Это необходимо сделать таким образом, чтобы она соответствовала правильному прикусу. После этого десна зашивается и на рану накладывается йодоформная повязка.

Для фиксации альвеолярного отростка используют гладкую шину-скобу, которая крепится на три здоровых зуба по обе стороны отколотой части. Если нет такой возможности, то есть если зубы по одной из сторон не устойчивы или вообще отсутствуют, то для фиксации использую пять дополнительных зубов. Для большей иммобилизации зубного ряда может быть показано ношение подбородочной пращи.

Если травма приходится на передний отдел верхних моляров, то фиксация происходит за счет установки одночелюстной скобы, которая фиксируется на поврежденном участке (крепится лигатурами к здоровым зубам).

При полном отсутствии зубов устанавливается шина из быстро затвердевающей пластмассы.

После всех хирургических манипуляций, пациенту назначается антибактериальная терапия и и препараты для ускорения заживления и предотвращения развития воспаления в травмированной области.

Реабилитационный период

Если при травме альвеолярного отростка не были повреждены корни зубов, то при правильной реконструкции и фиксации примерно через 8 недель образуется костная мозоль, и отросток прирастает обратно к челюсти. Прогноз лечения благоприятный.

При нарушении корней зубов, отломленные части могут уже не прижиться. Достичь консолидации, как правило, не удается даже при успешном проведении лечения.

Реабилитация после перелома нацелена на полное или максимальное восстановление функций пострадавшей части тела. Она может состоять из комплекса процедур, которые в зависимости от особенностей травмы, могут включать в себя:

  • лечебную физкультуру,
  • физиотерапию,
  • массаж.

Чтобы дальнейшая реабилитация имела положительный эффект, каждая из составляющих комплекса должна быть подобрана квалифицированным специалистом с учетом всех индивидуальных особенностей пациента.

Симптомы Перелома челюсти в области альвеолярного отростка:

Перелом альвеолярного отростка диагностируют на основании данных анамнеза, подвижности костного фрагмента вместе с зубами, кровотечения из десны, слизистой оболочки щеки или губы. Смещение поврежденного костного фрагмента происходит преимущественно кзади. При вколоченных переломах альвеолярного отростка подвижность кости незначительная. При повреждении стенок верхнечелюстной пазухи из раны выделяетя пенистая кровь; может быть носовое кровотечение.

Симптомы Перелома челюсти в области альвеолярного отростка:

Перелом альвеолярного отростка диагностируют на основании данных анамнеза, подвижности костного фрагмента вместе с зубами, кровотечения из десны, слизистой оболочки щеки или губы. Смещение поврежденного костного фрагмента происходит преимущественно кзади. При вколоченных переломах альвеолярного отростка подвижность кости незначительная. При повреждении стенок верхнечелюстной пазухи из раны выделяетя пенистая кровь; может быть носовое кровотечение.

Ошибка стоматолога: удаление зубов

Продолжаем цикл публикаций о возможных рисках при проведении стоматологических процедур, в этом материале – при удалении зубов.

Существует несколько рисков и осложнений удаления зубов (зубов), которые могут возникнуть при недостаточном предварительном обследовании полости рта, или из-за низкой квалификации специалиста, а так же нарушения режима в послеоперационном режиме.

Послеоперационные осложнения

К общим осложнениям после удаления зубов относятся:

  • боль
  • кровотечения
  • отечность тканей
  • инфицирование

Соответственно большую часть этих проявлений можно избежать – назначив вовремя противовоспалительную терапию. К данной группе рисков, относят и неправильное применение анестезии: как местной, так и общей. Побочные явления могут варьировать от головокружения и тошноты, до потери сознания, и даже летального исхода (1 на 200 тыс. случаев).

Читайте также:  Как выглядит стоматит у взрослых симптомы и лечение

Смещение зубов

После извлечения зуба, оставшиеся зубы могут сдвигаться, что приводит к смещению зубов и изменению прикуса. Это может привести к повреждению других здоровых зубов во рту, что в итоге, может потребовать дальнейшего стоматологического лечения.

Обычно это можно предотвратить, применяя методы компенсации недостающего зуба. Например, другие зубы могут перемещаться ортодонтически или удаленный зуб может быть заменен зубным имплантатом, мостом или протезом.

Смыкание челюстей

Так же называют «коллапс прикуса», который часто возникает при одновременном удалении нескольких задних зубов.

Что вызывает уменьшение расстояния в задней части ротовой полости между челюстями. Это приводит как к косметологическому патологизму, так и к нарушениям в речи и жевании пищи.

Остит

После того как зуб удаляется, сгусток крови естественным образом образуется над областью, где ранее находился зуб. В некоторых случаях этот сгусток крови может быть высвобожден преждевременно, что может привести к состоянию, известному как остит или «сухое гнездо». Это достаточно мучительное осложнение проявляется следующими симптомами:

  • боль в месте удаления
  • неприятный запах изо рта
  • видимость костной ткани

Лечение в запущенных стадиях как правило продолжительное, с применением как лекарственных препаратов, так хирургического вмешательства.

Повреждение нервов

В случае неправильного удаления, могут повреждаться и нервные окончания. Легкими симптомами таких повреждений являются: онемение в области удаления, изменение вкусовых ощущений и др.

В тяжелых случаях возможны потеря чувствительности на более больших участках, а так же нарушения глотания, жевания, слюноотделения, вплоть до поражения лицевых нервов.

Остеорадионекроз

Лица, которым ранее была применена лучевая терапия, направленная на область головы и шеи, имеют повышенный риск развития состояния, известного как остеорадионкроз после удаления зубов. Это связано с гибелью кости под извлеченным зубом из-за повреждения кровеносных сосудов, в результате воздействия радиации.

Перфорация гайморовой пазухи

Удаление верхних зубов связано с риском прободного отверстия, которое открывается в верхнечелюстную синусовую пазуху (гайморовую).

Если верхние зубы подвергаются удалению, необходимо использовать рентгенограмму для оценки риска воздействия синуса и направлять решения по лечению.

Повреждения костной ткани

Самым частым осложнение такого типа является перелом нижней челюсти, который возникает при чрезмерном силовом воздействии во время удаления зубов.

Другие осложнения

Достаточно редкими, но все же, возникающими после удаления зубов, являются следующие патологии: сужение ротоглотки, пневмоторакс, эмфизема легких, кровоизлияния в области орбиты глаза.

Снижение рисков связанных с удалением зубов

Прежде всего, главной задачей снижения возможных осложнений, является полноценная диагностика, в которую входит не только рентген или томография, но индивидуальное выявление следующих моментов:

  • Применение лекарственной терапии снижающие эффективность восстановления после удаления – гормоны, лучевая терапия, применение бисфосфонатов и др.
  • Непереносимость лекарственных препаратов – особенно используемых при анестезии.
  • Наличие хронических заболеваний – сердечная недостаточность, диабет и др.

P.S. Не забывайте подписаться на нас и оценить понравившийся материал.

Предыдущий материал: Во рту без осадков!

Хотите знать больше о технологии удаления зубов? Посетите страницу Удаление зуба мудростина нашем сайте.

Первая помощь

Пострадавшего обязательно нужно доставить в больницу – травматологическое отделение, вызвав скорую помощь, потому что никогда нельзя исключить травму головного мозга, которая может проявиться не сразу, а несколько позже, и тяжелыми симптомами. Если состояние удовлетворительное, можно транспортировать в ближайшую больницу.

На догоспитальном этапе необходимо оказать первую неотложную помощь – произвести иммобилизацию. При переломе верхней челюсти берут широкий бинт или косынку и вертикально, не очень туго фиксируют, огибая бинтом с подбородка через темя, слегка сближая обе челюсти до смыкания. На область зубов желательно положить небольшую пластинку из фанеры, линейки, осторожно прибинтовать ее к голове. Больного лучше транспортировать в положении лежа, а если есть рвота – повернуть голову набок.

Травмированную нижнюю челюсть фиксируют повязкой типа пращи, как бы подвешивая ее к темени — бинтом, платком, шарфом, косынкой. Неправильно пытаться ее выпрямить, поставить «на место», это может причинить дополнительную боль и вызвать осложнения. Для первичной фиксации нижней челюсти применяется специальная шина Энтина, которая делается из пластика, повторяющего формы нижнего отдела лица.

Если имеется кровотечение или нарастает гематома, на рану нужно положить валик из стерильной марли или просто чистой ткани, сверху положить холод.

Когда больной без сознания или часто рвет, смыкать зубы при накладывании повязки нельзя, это может привести к асфиксии при западении языка или рвоте.

Если пострадавший в состоянии глотать, можно дать ему анальгетик, если нет – сделать внутримышечную инъекцию анальгина, баралгина или другого обезболивающего средства.

Кровотечение

Длительно не останавливающееся кровотечение стоит считать осложнением после удаления зуба.

Кровотечение

Причинами сильного кровотечения могут быть многие факторы, как местные, так и общие:

  • Нарушение свертывающей системы крови.
  • Повышенное артериальное давление.
  • Прием препаратов, разжижающих кровь.
  • Местный воспалительный процесс.
  • Сильная травма кровеносных сосудов.
Кровотечение

Все методы остановки кровотечения можно разделить на местные (прижатие бинтовым тампоном, закладывание в лунку гемостатических препаратов, зашивание раны) и общие (прием препаратов, усиливающих свертывание крови).

Читайте также:  Виды коронок на зубы: какие бывают, что лучше, стоимость

Читайте подробнее о кровотечении как осложнении после удаления зуба.

Кровотечение

Как проводится коррекция?

Лечение данной патологии предусматривает проведение следующих процедур.

  1. Постепенное устранение боли с помощью проводниковой анестезии.
  2. Антисептическая обработка тканей с помощью отваров из трав или препаратов на основе хлоргексидина биглюконата.
  3. Ручная репозиция отломков, которые образовались в результате перелома.
  4. Иммобилизация.

Проведение операции альвеолярного отростка предполагает ревизию травмы, сглаживание острых углов костей и отломков, сшивание слизистой ткани или закрытие раны специальной йодоформной повязкой. В той области, где произошло смещение, обязательно проводится установление нужного фрагмента. Для фиксации применяют шину-скобу, которая изготавливается из алюминия. Крепится скоба к зубам по обе стороны от перелома. Чтобы иммобилизация была стойкой и прочной, применяют подбородочную пращу.

Если у пациента был диагностирован вколоченный вывих переднего отдела верхней челюсти, тогда врачи применяют одночелюстную стальную скобу. Она нужна для иммобилизации поврежденного отростка. Скоба крепится к зубам лигатурами с помощью шины с эластичными резинками. Это позволяет соединить и поставить на место фрагмент, который сместился. В случае, когда зубы в нужном участке для крепления отсутствуют, шина делается из пластмассы, которая быстро твердеет. После установки шины больному назначают терапию антибиотиками и специальную гипотермию.

Если у пациента произошла атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти, лечение должно быть проведено обязательно. В области альвеолы могут наблюдаться процессы перестройки, особенно если был удален зуб. Это провоцирует развитие атрофии, образуется расщелина неба, происходит нарастание новой кости, которая полностью заполняет дно лунки и ее краев. Подобные патологии требуют немедленного исправления как в области удаленного зуба, так и на нёбе, возле лунки или на месте бывших переломов, устаревших травм.

Как проводится коррекция?

Атрофия может развиваться и в случае дисфункции альвеолярного отростка. Расщелина неба, спровоцированная этим процессом, может иметь разную степень выраженности процессов развития патологии, причин, которые привели к ней. В частности, пародонтоз имеет ярко выраженную атрофию, что связано с удалением зубов, потерей функций альвеолы, развитием заболевания и его отрицательным влиянием на челюсть: небо, зубные ряды, десны.

Часто после удаления зуба причины, которые вызвали данную операцию, продолжают и дальше оказывать влияние на отросток. В результате этого возникает общая атрофия отростка, имеющая необратимый характер, что проявляется в том, что кость уменьшается. Если на месте удаленного зуба провести протезирование, это не останавливает атрофические процессы, а, наоборот, усиливает их. Связано это с тем, что кость на растяжение начинает отрицательно реагировать, отторгая протез. Он давит на связки и сухожилия, что и усиливает атрофию.

Ухудшить ситуацию может неправильное протезирование, из-за чего происходит некорректное распределение жевательных движений. В этом принимает участие и отросток альвеолы, который продолжает дальше разрушаться. При крайней атрофии верхней челюсти небо становится твердым. Подобные процессы практически не затрагивают небное возвышение и бугор альвеолы.

Нижняя челюсть поражается больше. Тут отросток вообще может исчезнуть. Когда атрофия имеет сильные проявления, она доходит до слизистой. Это вызывает ущемление сосудов и нервов. Обнаружить патологию можно с помощью рентгена. Расщелина неба образуется не только у взрослых. У детей в 8-11 лет такие проблемы могут возникнуть в момент формирования сменного прикуса.

Коррекция альвеолярного отростка у детей не требует серьезного хирургического вмешательства. Достаточно провести костную пластику, пересадив кусочек кости в нужное место. В течение 1 года пациент должен проходить регулярный осмотр у врача, чтобы появилась костная ткань. В завершение предлагаем вашему вниманию видео, где челюстно-лицевой хирург продемонстрирует вам, как выполняется костная пластика альвеолярного отростка.

Перелом альвеолярного отростка челюсти

Перелом альвеолярного отростка челюсти может произойти как по вине врача (грубая работа, нарушение техники удаления), так и из-за патологического процесса (спаивание зуба со стенкой альвеолы). Виды перелома альвеолярной части челюсти: перелом в пределах альвеолы удаляемого зуба; перелом в пределах периодонта нескольких зубов; перелом альвеолярного отростка, распространяющийся за пределы зубного ряда (отлом бугра верхней челюсти).

Перелом альвеолярного отростка челюсти

Причины перелома: Сдавление кости во время фиксации щипцов. Слишком активное вывихивание, которое приводит с перегибу и отлому стенки альвеолы. Патологические процессы, приводящие к снижению прочности кости (кисты, опухоли, остеомиелит). Остеоидный тип сочленения.

Диагностика перелома альвеолярного отростка челюсти

Перелом альвеолярного отростка челюсти

Диагностика перелома альвеолярного отростка челюсти основывается на характере жалоб, анамнезе заболевания, осмотре и рентгенологическом исследовании. Иногда во время возникновения перелома можно услышать характерный звук — треск. При переломе альвеолярного отростка верхней челюсти вместе с бугром может возникнуть достаточно сильное кровотечение из венозного сплетения.

Симптомы: появление в ране вспененной крови; прохождение струи воздуха в рот во время повышения давления в полости носа (ротоносовая проба); появление крови из носового хода на стороне поражения.

Перелом альвеолярного отростка челюсти

Лечение перелома альвеолярного отростка челюсти

Если отломок альвеолярного отростка сохраняет связь с мягкими тканями, то его фиксируют металлической шиной. В противном случае отломок удаляют, сглаживают острые края. После этого в альвеолу можно ввести остеотропный биопрепарат, края десны сблизить швами.

ТМРЕСУРС - информационный портал традиционной медицины