Показания и противопоказания к двухэтапной имплантации

При потере одного или несколько зубов врачи могут порекомендовать имплантацию как метод восстановления. Однако существуют противопоказания к имплантации зубов, о которых следует узнать предварительно. Каждая процедура имеет свои преимущества и недостатки. Осознавая реальные риски, можно взвесить все «за» и «против» и принять правильное решение.

Какие импланты лучше: израильские или корейские?

Стоимость этих двух вариантов имплантов находится в одном (среднем) диапазоне. Основное отличие — Израиль более 40 лет работает в данной сфере, а Корея — значительно меньше. Старейшая компания не только Кореи, но и всей Азии, — (Osstem) — работает в данной сфере лишь с 1992 года.

Израильские импланты (AB Dental, Noris Medical, Alpha Bio) отличаются высоким качеством материалов, множеством инновационных технологий, большим разнообразием моделей, протоколов и имплантационных систем. В распоряжении врача-имплантолога оказывается все необходимое для качественной помощи при адентии любому пациенту.

Срок службы титановых искусственных корней достигает нескольких десятилетий. Многие производители предлагают собственные разработки — особые технологии сверления основ под импланты, специальные покрытия поверхностей для быстрой и качественной остеоинтеграции.

Есть системы, на 40-60% сокращающие объем удаляемой при подготовке каналов костной ткани. Это особенно востребовано при значительном костном дефекте. А благодаря специальной форме резьбы, достигается надежная первичная стабилизация, что позволяет спустя пару дней устанавливать временный протез (протокол Immediate Loading).

Нужно ли ставить временный абатмент?

Основной задачей формирователя десны является максимальное восстановление структуры и функции десны в месте имплантации, поэтому данная конструкция применяется:

  • для восстановления правильного контура десневой манжетки;
  • в случае, если зуб удален давно и произошло проседание костной ткани и зарастание лунки;
  • для восстановления десны, если она утратила свою плотность или изменились её очертания;
  • если десневая ткань имеет рыхлую структуру и невозможно обеспечить плотный обхват протеза;
  • для профилактики образования кармана в несформированной десне, что может привести к расшатыванию искусственного корня из-за попадания частиц пищи.

Использование временных абатментов позволит в дальнейшем увеличить срок службы импланта и значительно снизить риск возникновения осложнений в период остеоинтеграции (приживления) искусственного корня.

Реально ли восстановить зубы за день?

Имплантация с одномоментной нагрузкой по методике All-on-4 используется в стоматологической практике уже довольно давно, однако многие пациенты считают её всего лишь «маркетинговым ходом». Давайте выясним, что же действительно реально работает по методике All-on-4, а что нет.

Вредна ли одномоментная нагрузка для имплантов?

Необходимо разграничить следующие понятия:

  1. Одномоментная нагрузка.
  2. Ранняя нагрузка.
  3. Отсроченная нагрузка.

Как показывает практика проведённых исследований, после установки импланта его стабильность сначала понижается, а затем плавно начинает возрастать, достигая нужных значений через 3 месяца на нижней челюсти и через 6 месяцев на верхней. Именно в эти сроки и проводится отсроченная нагрузка. Данный метод протезирования является классическим и наиболее распространен.

Самые большие риски для нагрузки на установленные имплантаты несет промежуток времени от двух недель до двух месяцев, после их установки. Стабильность импланта снижается, поскольку начинает образовываться новая костная ткань. С целью повышения безопасности для имплантов, рекомендуется устанавливать протезы сразу после имплантации или в течение недели после неё, когда импланты еще достаточно стабильны в кости. Как показывает практика, одномоментную нагрузку всей челюсти гораздо легче прогнозировать, чем одномоментную нагрузку для одного импланта. Благодаря тому, что несъёмный протез соединяет импланты воедино, исключается возможность опасности со стороны боковых сил, которые способны вывихнуть одиночный имплант с временной коронкой. Данное обстоятельство вовсе не означает, что можно сразу пользоваться одномоментно установленным протезом, как своими собственными зубами.

Поначалу, в первые два месяца, нужно употреблять только мягкую и измельченную пищу. Только затем можно уже начинать есть обычную еду, при этом обязательно разрезая её ножом на маленькие кусочки, и лишь с четвёртого месяца (при имплантации верхней челюсти) рекомендуется начинать жевать привычную для вас пищу.

Второй вопрос, каким образом устанавливается несъёмный протез сразу после имплантации.

Реально ли восстановить зубы за день?

Если вы хотите установить протез сразу же после установки имплантов, вам необходимо предварительно посетить стоматолога. До установки имплантов врач должен снять слепки с обеих челюстей. По готовым слепкам изготавливаются модели (гипсовые копии зубов и челюстей), на основе которых моделируется ваш будущий протез. В этом протезе намечаются места для отверстий, в которых будут установлены импланты. Такой протез также может использоваться в дальнейшем как шаблон для постановки имплантов.

По завершению имплантации врач устанавливает временные абатменты, либо мультиюнит абатменты. Это зависит от того, какой тип фиксации протеза будет использован (цементная или винтовая). Когда протез устанавливается на абатменты, то в области отверстий проводится перебазировка. Таким образом происходит фиксация протеза на импланты.

Преимущество описанного метода заключается в том, что протез устанавливается сразу после имплантации. Однако, если имплантацию планируют провести с одномоментным удалением зубов, то это повлияет на точность протеза, поскольку слепки для его изготовления снимаются в то время, когда зубы еще не удалены. Это приведёт  к тому, что протез в этих местах будет изготовлен приблизительно, и потребуется большая перебазировка.

В качестве альтернативного варианта, можно снять слепки сразу после имплантации, а процесс изготовления протеза и его фиксация занимает 1-7 дней. Данный разброс связан не с продолжительностью изготовления протеза, наоборот, его можно сделать довольно быстро, а с появлением отечности десны, которая проходит как раз на 7-ой день.

Подводя итог, можно сделать вывод о том, что явным достоинством такого метода является точность изготовления протеза, поскольку уже понятны положение имплантатов и десневой контур. Протез фиксируется на 7-ой день, после снятия швов. Минусом же данного метода является тот факт, что 7 дней вам придётся обходиться без зубов.

При желании установить несъёмный протез сразу после имплантации отверстия под абатменты стоит сделать заранее

Читайте также:  Пародонтит: фото, симптомы, лечение десен, эффективные препараты

Если же вы хотите установить несъёмный протез сразу после имплантации, то его необходимо изготовить заранее с отверстиями под абатменты. Когда имплантация закончена, проводят перебазировку протеза, после чего его фиксируют к имплантам.

Технология проведения имплантации

  • подготовка к лечению: исключение противопоказаний, оценка состояния здоровья пациента и его челюстной кости – для этого необходимо сдать анализы крови и мочи, а также сделать ортопантомограмму (рентген-снимок обоих зубных рядов) и КТ (компьютерная томография – позволяет получить трехмерное изображение),
  • удаление зуба и одновременная установка имплантата – на искусственный корень устанавливается заглушка, а десна надежно ушивается сверху,
  • временное протезирование легким съемным протезом «бабочкой», который цепляется за соседние в ряду зубы,
  • установка формирователя десны и абатмента – после срастания костной ткани и имплантата, в среднем через 3-6 месяцев,
  • снятие слепков и постоянное протезирование.

Подготовка к имплантации зубов

Первый этап — это визуальный осмотр у стоматолога, который определяет наличие видимых недостатков и противопоказаний. После этого он может направить на рентген или томографию челюсти. Это помогает выявить «подводные камни», которые не увидишь невооруженным глазом. Также томография помогает правильно определить место вживления имплантата, особенно, если у пациента ограниченное место, атрофия кости и другие нарушения целостности десны. Для врача необходимо знать расположение гайморовых пазух, их состояние, если работы будут проводиться на верхней челюсти. При положительном результате применяется 3D-моделирование для подбора анатомически подходящего протеза.

Основная задача специалиста — это полностью быть уверенным в отсутствии противопоказаний к хирургическому вмешательству. Это поможет предотвратить осложнения и провести качественную подготовку к имплантации. Поэтому предоперационной подготовке уделяется такое большое значение. Она включает сдачу анализов и при необходимости дополнительное обследование у профильных врачей.

Читайте также:  Что такое ортодонтическое лечение?

Преимущества двухэтапной имплантации

  • долгий срок службы имплантатов;
  • высокая степень приживаемости;
  • возможность восстановления зубного ряда в случаях, когда невозможна одноэтапная имплантация — при недостаточной ширине кости, воспалительных процессах, некоторых структурных изменениях костной ткани.

Двухэтапная имплантация зубов предъявляет меньше требований к состоянию зубочелюстной системы. Многие сложности успешно решаются эффективной подготовкой — предварительным курсом лечения воспалительных заболеваний периодонта, наращиванием объема кости, поднятием дна гайморовых пазух с помощью операции синус-лифтинга. К классическому способу имплантации меньше противопоказаний, однако они существуют.

Единая протетическая платформа у всех имплантатов.

Некоторые из имплантационных систем предлагают ортопедическую платформу одного размера для имплантатов всех диаметров. Классика жанра – Ankylos С/X:

Единая протетическая платформа у всех имплантатов.

Удобство работы с такой системой очевидно – вам не нужно подбирать абатмент под каждый из размеров имплантатов. Кроме того, создаётся иллюзия, что имплантологическое правило #2 в таких системах не работает. Но физику, а точнее сопромат никто не отменял – и передача жевательной нагрузки на столь малую площадь контакта, вызывает вопросы, как минимум, у меня:

Поэтому я бы не стал рассматривать единую ортопедическую платформу как важное конкурентное преимущество. Это всего лишь конструктивный нюанс, имеющий как преимущества, так и недостатки.

Единая протетическая платформа у всех имплантатов.

Несколько слов о ценах

Чтобы просчитать приблизительную стоимость полного имплантологического лечения, необходимо учесть каждый отдельный этап. Сколько стоит абатмент и его установка? На самом деле цены могут сильно разниться в зависимости от типа изделия. Так, стандартная титановая модель обойдется в среднем в 3 500-4 000 рублей.

Индивидуальный компонент будет стоить немного дороже, а именно 4 500-5 000 рублей. При этом циркониевые модели являются наиболее дорогостоящими – 17 000-18 000 рублей. Но, как правило, клиники обычно не выделяют в отдельную позицию стоимость именно этого элемента, ведь почти все озвучивают итоговую цену имплантации, либо указывая цену установки имплантата и самого протеза.

Читайте также:  Гнойное воспаление десен. Лечение гингивита

Мы подробно рассмотрели, что такое абатмент при имплантации и для чего он нужен. Выяснили, что это очень важная деталь, которая отвечает за прочность и надежность фиксации всей имплантологической системы. Понимание различий между разными видами соединительных компонентов, а также знание особенностей их установки поможет лучше понять, как проходит процесс имплантации зубов в целом.

Видео-отзыв пациента о базальной имплантации с немедленной нагрузкой протезом

  1. Акопян Г.В. Сравнительная оценка эффективности дентальной имплантации при лечении частичной адентии в зависимости от вариантов соединения искусственных опор, 2004.

Абатменты Мультиюнит полностью соответствуют стандартам ISO, каждый тип изделия имеет собственный сертификат. Регулярно на всех этапах производственного процесса проверяется качество изделий. Каждый эстетический переходник пронумерован, поэтому подделки невозможны.

Особенности ухода

По форме различают следующие виды индивидуальных абатментов: угловой, шаровидный, формирователь десны.

Особенности ухода

Вне зависимости от типа индивидуальное устройство требует особого ухода.

Особенности ухода
  • В первые дни после операции запрещено пользоваться любой зубной щеткой, рекомендованы только полоскания асептическими растворами и содой.
  • С 5 дня разрешено использование щеток с мягкой щетиной, паста не должна содержать абразивных элементов, которые могут повредить абатмент.
  • Запрещено есть твердую пищу, сладкое, употреблять напитки с красителями, пока не будет установлена постоянная коронка.
  • Запрещено курить и пить спиртное.
Особенности ухода

Замена абатмента и компании-производители

Имплант-абатмент-коронка — это конструкция, состоящая из нескольких элементов, которые по ряду причин могут ломаться или выходить из строя. Замена имплантатов требует проведения инвазивного хирургического вмешательства, однако если у вас сломался абатмент, установка нового проходит проще.

Абатменты для имплантов (как и дополнительные ортопедические компоненты) выпускает один и тот же производитель. Именно поэтому, чтобы оперативно найти замену, советуем устанавливать имплантаты известных брендов, которые существуют не один год. Это необязательно должны быть компании премиум-класса: сегодня на рынке широко представлены производители класса эконом, которые, тем не менее, держат приемлемый уровень качества. Если же врач предлагает вам продукцию новых и неизвестных брендов, будьте готовы к тому, что компания в любой момент может прекратить свое существование, из-за чего с заменой компонентов возникнут сложности.

Среди топовых компаний наиболее известными считаются Nobel Biocare, Straumann, Astra Tech, Ankylos, Xive. Бюджетные марки имплантатов, которым точно можно доверять: Alpha Bio, MIS, Dentium, Osstem.

ТМРЕСУРС - информационный портал традиционной медицины